การบาดเจ็บจากแรงกดทับและการดูแลผิวหนัง

การบาดเจ็บจากแรงกดทับ (แผลกดทับ) คือความเสียหายเฉพาะที่ของผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนใต้ผิวหนัง ซึ่งมักเกิดขึ้นบริเวณปุ่มกระดูก โดยมีสาเหตุมาจากแรงกดทับที่ต่อเนื่องหรือแรงกดทับร่วมกับแรงเฉือน ในผู้สูงอายุและผู้ใหญ่ที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เอง ถือเป็นกลุ่มอาการผู้สูงอายุที่พบบ่อยและมีหลายปัจจัย ซึ่งสะท้อนถึงปฏิกิริยาระหว่างการรับน้ำหนักทางกลไกกับการเคลื่อนไหวที่บกพร่อง การไหลเวียนเลือดที่ไม่ดี ภาวะทุพโภชนาการ ความชื้น และความเปราะบางของผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับอายุ เนื่องจากการบาดเจ็บจากแรงกดทับส่วนใหญ่ถือว่าสามารถป้องกันได้ การประเมินความเสี่ยงและการปกป้องผิวหนังจึงเป็นหัวใจสำคัญของการศึกษาเรื่องนี้

Definition

การบาดเจ็บจากแรงกดทับคือความเสียหายเฉพาะที่ของผิวหนังและ/หรือเนื้อเยื่ออ่อนใต้ผิวหนัง ซึ่งมักเกิดขึ้นบริเวณปุ่มกระดูกหรือเกี่ยวข้องกับอุปกรณ์ทางการแพทย์ มีสาเหตุมาจากแรงกดทับที่รุนแรงหรือต่อเนื่อง หรือแรงกดทับร่วมกับแรงเฉือน และแบ่งระดับตามระยะตามความลึกและขอบเขตของความเสียหายของเนื้อเยื่อ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการเกิดและการแบ่งระยะของการบาดเจ็บจากแรงกดทับ ปัจจัยทางกลไกและปัจจัยจากผู้ป่วยที่รวมกันทำให้เกิดการบาดเจ็บ เหตุผลเบื้องหลังการประเมินความเสี่ยงที่มีโครงสร้าง และตำแหน่งของการบาดเจ็บเหล่านี้ในกลุ่มอาการผู้สูงอายุ เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและเพื่อการศึกษา และไม่ได้ให้แนวทางการดูแลบาดแผล การเลือกวัสดุปิดแผล หรือคำแนะนำในการรักษา

Core questions

• แรงกดทับและแรงเฉือนที่ต่อเนื่องทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อได้อย่างไร และการบาดเจ็บจากแรงกดทับแบ่งระยะอย่างไร?
• ปัจจัยจากผู้ป่วยและปัจจัยทางกลไกใดบ้างที่รวมกันทำให้ผู้สูงอายุที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้มีความเสี่ยง?
• เหตุใดการประเมินความเสี่ยงที่มีโครงสร้างจึงเป็นหัวใจสำคัญของการบาดเจ็บจากแรงกดทับในฐานะกลุ่มอาการ?
• อะไรทำให้การบาดเจ็บจากแรงกดทับเป็นกลุ่มอาการผู้สูงอายุที่สามารถป้องกันได้ส่วนใหญ่?

Key concepts

• แรงกดทับ แรงเฉือน และแรงเสียดทานในฐานะปัจจัยทางกลไก
• ปุ่มกระดูกและความทนทานของเนื้อเยื่อ
• การเคลื่อนไหวไม่ได้และการรับรู้ความรู้สึกบกพร่อง
• ภาวะทุพโภชนาการและการไหลเวียนเลือดบกพร่อง
• ความเสียหายของผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับความชื้น
• การแบ่งระยะของการบาดเจ็บจากแรงกดทับ
• การประเมินความเสี่ยงที่มีโครงสร้าง

Mechanisms

การบาดเจ็บจากแรงกดทับเกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่ออ่อนระหว่างปุ่มกระดูกกับพื้นผิวภายนอกถูกกดทับเป็นเวลานานพอที่จะทำให้การไหลเวียนเลือดในบริเวณนั้นบกพร่อง ทำให้เกิดภาวะขาดเลือด และเมื่อมีแรงเฉือนร่วมด้วย จะทำให้หลอดเลือดและระนาบเนื้อเยื่อผิดรูปไป ไม่ว่าแรงกดทับที่กำหนดจะทำให้เกิดการบาดเจ็บหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับความทนทานของเนื้อเยื่อ ซึ่งจะลดลงเมื่อมีการไหลเวียนเลือดบกพร่อง ภาวะทุพโภชนาการ ความชื้น อายุที่มากขึ้น และการสูญเสียความรู้สึกที่ทำให้ไม่มีการกระตุ้นให้เปลี่ยนท่า ความเสียหายมักเริ่มต้นในเนื้อเยื่อที่ลึกกว่าและแบ่งระยะตามความลึกและขอบเขตของการบาดเจ็บ กลุ่มอาการนี้มีหลายปัจจัย เนื่องจากต้องมีทั้งการรับน้ำหนักทางกลไกและภาวะเปราะบางหลายอย่างของผู้ป่วยเกิดขึ้นพร้อมกัน ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมผู้สูงอายุที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ อ่อนแอ และขาดสารอาหารจึงได้รับผลกระทบมากที่สุด

Clinical relevance

การบาดเจ็บจากแรงกดทับทำให้เกิดความเจ็บปวด การติดเชื้อ การฟื้นตัวที่ยาวนาน และภาระที่สำคัญ และการเกิดขึ้นของมันถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อเป็นตัวบ่งชี้คุณภาพการดูแล เนื้อหานี้อธิบายว่าการบาดเจ็บจากแรงกดทับถูกทำความเข้าใจ แบ่งระยะ และประเมินความเสี่ยงอย่างไร และหลักฐานเชิงป้องกันถูกจัดระเบียบอย่างไร เนื้อหานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการประเมินหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การบาดเจ็บจากแรงกดทับพบบ่อยที่สุดในผู้สูงอายุที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ ป่วยหนัก และอ่อนแอ โดยมีอุบัติการณ์สูงขึ้นในหอผู้ป่วยหนัก การดูแลระยะยาว และในระยะก่อนและหลังการผ่าตัด อุบัติการณ์และความชุกที่รายงานแตกต่างกันอย่างมากตามประชากรและสภาพแวดล้อม แต่ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวไม่ได้ ภาวะทุพโภชนาการ และการไหลเวียนเลือดของเนื้อเยื่อลดลง

Evidence & guidelines

หลักฐานจากการทบทวนอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับการป้องกัน (Reddy และคณะ, 2006) และแนวปฏิบัติทางคลินิกจาก American College of Physicians เกี่ยวกับการประเมินความเสี่ยงและการป้องกัน (Qaseem และคณะ, 2015) และเกี่ยวกับการรักษา (Qaseem และคณะ, 2015) สรุปฐานหลักฐานเหล่านี้ แหล่งข้อมูลเหล่านี้เป็นกรอบความเข้าใจในปัจจุบันและไม่ใช่คำแนะนำเฉพาะบุคคลในที่นี้

History

แผลกดทับเป็นที่รู้จักกันมานานหลายศตวรรษ แต่การตีความสมัยใหม่ถือว่าแผลเหล่านี้เป็นผลที่หลีกเลี่ยงไม่ได้จากความเจ็บป่วยรุนแรงน้อยลง และเป็นเหตุการณ์ที่สามารถป้องกันได้ส่วนใหญ่ซึ่งเกิดจากปัจจัยทางกลไกและปัจจัยจากผู้ป่วยที่ระบุได้ ระบบการแบ่งระยะมาตรฐานและเครื่องมือประเมินความเสี่ยงที่มีโครงสร้าง ร่วมกับการทบทวนอย่างเป็นระบบและแนวปฏิบัติทางคลินิก ได้กำหนดให้การบาดเจ็บจากแรงกดทับเป็นเป้าหมายที่วัดผลได้สำหรับการป้องกันและเป็นตัวบ่งชี้คุณภาพการดูแล

Debates

การบาดเจ็บจากแรงกดทับทั้งหมดสามารถป้องกันได้หรือไม่?

แม้ว่าการบาดเจ็บจากแรงกดทับส่วนใหญ่จะถือว่าสามารถหลีกเลี่ยงได้ด้วยการลดความเสี่ยงที่เหมาะสม แต่ก็มีการถกเถียงกันว่ามีบางส่วนที่ไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้ในผู้ป่วยที่ป่วยหนักหรือใกล้เสียชีวิต แม้จะได้รับการดูแลอย่างดีที่สุด ซึ่งมีนัยยะต่อการนำภาวะนี้มาใช้เป็นตัวบ่งชี้คุณภาพ

Key figures

• Madhuri Reddy
• Amir Qaseem
• Paula A. Rochon

Seminal works

• reddy-2006
• qaseem-2015-risk
• qaseem-2015-treatment

Frequently asked questions

อะไรคือสาเหตุของการบาดเจ็บจากแรงกดทับ?

แรงกดทับที่ต่อเนื่อง ซึ่งมักจะรวมกับแรงเฉือน บริเวณปุ่มกระดูก จะลดการไหลเวียนเลือดในบริเวณนั้นและทำลายผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเมื่อปัจจัยต่างๆ เช่น การเคลื่อนไหวไม่ได้ ภาวะทุพโภชนาการ ความชื้น และการไหลเวียนเลือดที่ไม่ดี ลดความทนทานของเนื้อเยื่อต่อแรงกดทับนั้น

เหตุใดการบาดเจ็บจากแรงกดทับจึงถือเป็นกลุ่มอาการผู้สูงอายุ?

เนื่องจากโดยทั่วไปแล้วไม่ได้เกิดจากสาเหตุเดียว แต่เกิดจากการรับน้ำหนักทางกลไกร่วมกับภาวะเปราะบางหลายอย่างของผู้ป่วย เช่น การเคลื่อนไหวไม่ได้ ความอ่อนแอ ภาวะทุพโภชนาการ และความเปราะบางของผิวหนัง ซึ่งเป็นเรื่องปกติในผู้สูงอายุและทำงานร่วมกัน