ระบบการผูกลวดและแรงเสียดทาน

การผูกลวดเป็นวิธีการยึดลวดจัดฟันเข้ากับแบร็กเก็ต และมีอิทธิพลอย่างมากต่อแรงเสียดทานที่เกิดขึ้นเมื่อฟันเคลื่อนที่ไปตามลวดจัดฟัน การผูกลวดแบบดั้งเดิมที่ใช้ยางรัดหรือลวดสเตนเลสจะกดลวดจัดฟันเข้าไปในช่องแบร็กเก็ต ในขณะที่แบร็กเก็ตแบบ self-ligating จะใช้คลิปหรือประตูในตัว เนื่องจากกลไกการเลื่อนส่วนใหญ่ทำงานต้านทานแรงนี้ การผูกลวดและแรงเสียดทานจึงเป็นหัวใจสำคัญของพฤติกรรมเครื่องมือจัดฟันแบบติดแน่น

Definition

การผูกลวดคือวิธีการยึดลวดจัดฟันในแบร็กเก็ต; แรงเสียดทาน หรือแรงต้านทานการเลื่อน คือแรงที่ต้านการเคลื่อนที่ของฟันไปตามลวดจัดฟัน ซึ่งเกิดจากการสัมผัสกันระหว่างลวด แบร็กเก็ต และลวดผูก

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการผูกลวดจัดฟัน แนวคิดของแรงต้านทานการเลื่อนและองค์ประกอบของมัน (แรงเสียดทานแบบคลาสสิก, การติดขัด, และการเกิดรอยบาก) ตัวแปรที่มีอิทธิพลต่อแรงต้านทาน (โลหะผสมและขนาดของลวด, ขนาดของช่องแบร็กเก็ต, แรงผูกลวด, การหล่อลื่นด้วยน้ำลาย) และการเปรียบเทียบระหว่างระบบทั่วไปและระบบ self-ligating นี่คือคำอธิบายอ้างอิงของกลไกเหล่านี้ ไม่ใช่แนวทางการรักษา

Core questions

• ใช้วิธีใดในการผูกลวดจัดฟันเข้ากับแบร็กเก็ต?
• แรงต้านทานการเลื่อนคืออะไร และแรงเสียดทาน การติดขัด และการเกิดรอยบากมีส่วนร่วมอย่างไร?
• ตัวแปรใดบ้างที่เพิ่มขึ้นหรือลดลงของแรงเสียดทาน?
• แบร็กเก็ตแบบ self-ligating และแบบผูกลวดทั่วไปแตกต่างกันอย่างไรในด้านแรงเสียดทานและผลลัพธ์ทางคลินิก?

Key concepts

• ยางรัดและลวดสเตนเลสสำหรับผูกลวด
• การผูกลวดด้วยตัวเอง (แบบ active และ passive)
• แรงต้านทานการเลื่อน
• แรงเสียดทานแบบคลาสสิก (Coulomb)
• การติดขัดและการเกิดรอยบาก
• ผลของน้ำลายและการหล่อลื่น
• ผลของขนาดลวด ขนาดช่องแบร็กเก็ต และมุมเอียง

Mechanisms

เมื่อฟันเคลื่อนที่ไปตามลวดจัดฟัน แรงต้านทานที่พบมีหลายองค์ประกอบ แรงเสียดทานแบบคลาสสิกเกิดจากแรงปกติที่กดลวดจัดฟันเข้ากับช่องแบร็กเก็ตและลวดผูก; การติดขัดเกิดขึ้นเมื่อลวดจัดฟันสัมผัสกับมุมของช่องแบร็กเก็ตที่มุมเอียงสูงขึ้น; และการเกิดรอยบากสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อการเสียรูปถาวรของการสัมผัสระหว่างลวดกับช่องแบร็กเก็ตทำให้การเคลื่อนที่หยุดชะงัก ขนาดของผลกระทบเหล่านี้ขึ้นอยู่กับโลหะผสมและหน้าตัดของลวด ขนาดของช่องแบร็กเก็ต แรงที่ลวดผูกยึดลวดจัดฟัน และการหล่อลื่นด้วยน้ำลาย (Kusy, 1997; Kusy & Whitley, 2000; Rossouw, 2003) แบร็กเก็ตแบบ self-ligating มีเป้าหมายเพื่อลดแรงผูกลวด และการออกแบบแบบ passive โดยเฉพาะอย่างยิ่งจะแสดงแรงต้านทานต่ำเมื่อลวดมีขนาดเล็ก แม้ว่าที่มุมเอียงสูงขึ้น การติดขัดมักจะเด่นกว่าโดยไม่คำนึงถึงประเภทการผูกลวด (Chen et al., 2010; Proffit, 2018)

Clinical relevance

การผูกลวดและแรงเสียดทานเป็นหัวใจสำคัญในการอธิบายและเปรียบเทียบกลไกการเลื่อนและระบบเครื่องมือจัดฟัน ข้อมูลนี้อธิบายกลไกเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา และไม่ได้ชี้นำการจัดการกรณีผู้ป่วยรายบุคคลใดๆ

Evidence & guidelines

การศึกษาในห้องปฏิบัติการแสดงให้เห็นว่าแบร็กเก็ตแบบ self-ligating โดยเฉพาะแบบ passive ช่วยลดแรงเสียดทานกับลวดขนาดเล็ก แต่การทบทวนอย่างเป็นระบบพบว่าสิ่งนี้ไม่ได้นำไปสู่ข้อได้เปรียบที่สอดคล้องและมีความสำคัญทางคลินิกในผลลัพธ์การรักษาโดยรวม; ที่การยึดลวดที่มุมสูงขึ้น การติดขัดจะเด่นกว่าและลดความแตกต่างระหว่างระบบ (Kusy & Whitley, 2000; Chen et al., 2010)

History

ความกังวลเกี่ยวกับแรงเสียดทานเพิ่มขึ้นเมื่อกลไกการเลื่อนกลายเป็นเรื่องปกติในเครื่องมือจัดฟันแบบ preadjusted Kusy และคณะได้อธิบายลักษณะของแรงต้านทานการเลื่อนในสภาวะแห้งและเปียก และแยกองค์ประกอบของแรงเสียดทาน การติดขัด และการเกิดรอยบาก ซึ่งเป็นกรอบแนวคิดที่ยังคงใช้มาจนถึงปัจจุบัน แบร็กเก็ตแบบ self-ligating ซึ่งทำการตลาดบางส่วนโดยอ้างว่าลดแรงเสียดทาน ได้กระตุ้นความสนใจในหัวข้อนี้อีกครั้ง และกระตุ้นให้มีการประเมินประโยชน์ทางคลินิกอย่างเป็นระบบ

Debates

การลดแรงเสียดทานด้วยการผูกลวดด้วยตัวเองช่วยปรับปรุงการรักษาหรือไม่?

แบร็กเก็ตแบบ self-ligating ช่วยลดแรงเสียดทานในหลอดทดลองด้วยลวดขนาดเล็ก แต่หลักฐานไม่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ที่สำคัญทางคลินิกที่สอดคล้องกันในผลลัพธ์การรักษา ส่วนหนึ่งเป็นเพราะการติดขัดจะเด่นกว่าแรงต้านทานเมื่อใช้ลวดขนาดใหญ่ขึ้น

Key figures

• Robert P. Kusy
• P. Emile Rossouw

Seminal works

• kusy-1997
• kusy-2000
• chen-2010

Frequently asked questions

แรงต้านทานการเลื่อนในการจัดฟันคืออะไร?

คือแรงทั้งหมดที่ต้านการเคลื่อนที่ของฟันไปตามลวดจัดฟัน ซึ่งประกอบด้วยแรงเสียดทานแบบคลาสสิก บวกกับการติดขัดและการเกิดรอยบากที่เกิดขึ้นเมื่อลวดสัมผัสกับช่องแบร็กเก็ต

แบร็กเก็ตแบบ self-ligating ลดแรงเสียดทานได้จริงหรือ?

ในการทดสอบในห้องปฏิบัติการ แบร็กเก็ตเหล่านี้ช่วยลดแรงเสียดทานกับลวดขนาดเล็ก โดยเฉพาะการออกแบบแบบ passive แต่เมื่อใช้ลวดขนาดใหญ่ขึ้น การติดขัดจะเด่นกว่า และการทบทวนอย่างเป็นระบบยังไม่แสดงให้เห็นถึงข้อได้เปรียบด้านผลลัพธ์ที่สำคัญทางคลินิกที่สอดคล้องกัน