ไวรัสไข้เลือดออก

ไวรัสไข้เลือดออกเป็นกลุ่มของไวรัส RNA ที่มีความหลากหลาย ซึ่งเป็นสาเหตุของไข้เลือดออกชนิดไวรัส ซึ่งเป็นอาการเจ็บป่วยทางระบบที่รุนแรง โดยมีไข้ ความผิดปกติของหลอดเลือด และในหลายกรณีมีเลือดออก กลุ่มไวรัสเหล่านี้ได้แก่ ไฟโลไวรัส (อีโบลาและมาร์บวร์ก) อารีนาไวรัส (ลาสซา) บันยาไวรัส (ไข้เลือดออกไครเมีย-คองโก, ไข้ริฟต์แวลลีย์, ฮันตาไวรัส) และฟลาวิไวรัส (ไข้เหลือง, ไข้เลือดออกเดงกี)

Definition

ไวรัสไข้เลือดออกเป็นไวรัส RNA ชนิดมีเปลือกหุ้มจากหลายตระกูล ซึ่งเป็นสาเหตุของไข้เลือดออกชนิดไวรัส (MeSH: Hemorrhagic Fevers, Viral) ซึ่งเป็นกลุ่มอาการของไข้และภาวะหลอดเลือดซึมผ่านได้เพิ่มขึ้น ซึ่งอาจลุกลามไปสู่ภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติ เลือดออก ภาวะช็อก และภาวะอวัยวะล้มเหลวหลายระบบ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมตระกูลหลักของไวรัสไข้เลือดออก กลุ่มอาการทางคลินิกที่พบบ่อยของไข้เลือดออกชนิดไวรัส แหล่งรังโรคในสัตว์และเส้นทางการแพร่เชื้อ ศักยภาพในการระบาด และข้อพิจารณาด้านสาธารณสุขและความปลอดภัยทางชีวภาพที่เกี่ยวข้อง เนื้อหานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการอ้างอิงและให้ความรู้เท่านั้น และไม่ได้ให้คำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคลหรือคำแนะนำในการจัดการการระบาด

Core questions

• ไวรัสในตระกูลใดบ้างที่ทำให้เกิดไข้เลือดออกชนิดไวรัส และแหล่งรังโรคและพาหะใดที่ทำให้ไวรัสเหล่านี้ดำรงอยู่ได้?
• อะไรคือสิ่งที่รวมกลุ่มอาการทางคลินิกของไข้เลือดออกชนิดไวรัสในไวรัสที่หลากหลายเหล่านี้?
• เหตุใดไวรัสเหล่านี้หลายชนิดจึงก่อให้เกิดภัยคุกคามจากการระบาดและภัยคุกคามทางชีวภาพที่สำคัญ?
• ไข้เลือดออกชนิดไวรัสแพร่เชื้อสู่มนุษย์และระหว่างมนุษย์ได้อย่างไร?

Key concepts

• กลุ่มอาการไข้เลือดออกชนิดไวรัส
• ไฟโลไวรัส (อีโบลา, มาร์บวร์ก)
• อารีนาไวรัส (ลาสซา)
• บันยาไวรัส (ไข้เลือดออกไครเมีย-คองโก, ไข้ริฟต์แวลลีย์, ฮันตาไวรัส)
• ฟลาวิไวรัส (ไข้เหลือง, ไข้เลือดออกเดงกี)
• แหล่งรังโรคและพาหะจากสัตว์
• ภาวะหลอดเลือดซึมผ่านได้เพิ่มขึ้นและภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติ
• ศักยภาพในการระบาดและความปลอดภัยทางชีวภาพ (BSL-4)

Mechanisms

ไวรัสไข้เลือดออกดำรงอยู่ในแหล่งรังโรคในสัตว์ (เช่น ค้างคาวและสัตว์ฟันแทะ) หรือพาหะนำโรคที่เป็นสัตว์ขาปล้อง และเข้าสู่มนุษย์ผ่านการสัมผัสกับสัตว์ที่ติดเชื้อ พาหะ หรือสำหรับไวรัสบางชนิด ผ่านของเหลวในร่างกายที่ติดเชื้อ ซึ่งทำให้เกิดการแพร่เชื้อจากคนสู่คน หลังจากการติดเชื้อ ไวรัสเหล่านี้จะทำให้เกิดโรคทางระบบ ซึ่งการรวมกันของการบาดเจ็บของเซลล์โดยตรง การตอบสนองของภูมิคุ้มกันและการอักเสบที่ผิดปกติ การทำงานผิดปกติของเยื่อบุหลอดเลือด และความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด นำไปสู่ภาวะหลอดเลือดซึมผ่านได้เพิ่มขึ้น เลือดออก และภาวะช็อก สำหรับอีโบลา การติดเชื้อในเซลล์ภูมิคุ้มกันและเซลล์เยื่อบุหลอดเลือดที่มีการกระตุ้นการอักเสบอย่างรุนแรงเป็นหัวใจสำคัญของโรครุนแรง (feldmann-2020; geisbert-jahrling-2004)

Clinical relevance

ไข้เลือดออกชนิดไวรัสเป็นหนึ่งในโรคติดเชื้อที่น่ากลัวที่สุด เนื่องจากหลายชนิดมีอัตราการเสียชีวิตสูง สามารถแพร่เชื้อจากคนสู่คนได้ และมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดการระบาดอย่างรวดเร็วซึ่งสร้างภาระให้กับระบบสาธารณสุข การรับรู้และการแยกผู้ป่วยเป็นข้อกังวลที่สำคัญด้านสาธารณสุข และเชื้อโรคเหล่านี้หลายชนิดต้องการการควบคุมทางชีวภาพระดับสูง ข้อมูลนี้อธิบายถึงประเภทของโรคและระบาดวิทยา และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการจัดการผู้ป่วยรายบุคคล

Epidemiology

ไวรัสไข้เลือดออกส่วนใหญ่จำกัดอยู่ในภูมิภาคที่มีแหล่งรังโรคหรือพาหะของพวกมัน ทำให้เกิดผู้ป่วยประปรายและการระบาดเป็นระยะ ไวรัสอีโบลาทำให้เกิดการระบาดซ้ำในแอฟริกา รวมถึงการระบาดครั้งใหญ่ในแอฟริกาตะวันตกในปี 2014-2016 (feldmann-2020) เนื่องจากอัตราการเสียชีวิตสูงและศักยภาพในการระบาด ไวรัสไข้เลือดออกหลายชนิดจึงอยู่ในรายชื่อเชื้อโรคที่องค์การอนามัยโลกจัดลำดับความสำคัญสำหรับการวิจัยและการเตรียมพร้อม (who-vhf-priority)

History

ไข้เหลืองเป็นไวรัสไข้เลือดออกชนิดแรกที่แสดงให้เห็นในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 ว่าเป็นเชื้อที่สามารถกรองได้และมียุงเป็นพาหะ ไวรัสมาร์บวร์กอุบัติขึ้นในปี 1967 และไวรัสอีโบลาในปี 1976 ซึ่งเป็นตัวกำหนดไฟโลไวรัส ในขณะที่ไข้ลาสซาและโรคไข้เลือดออกไครเมีย-คองโกและฮันตาไวรัสได้รับการระบุลักษณะในทศวรรษต่อมา การระบาดซ้ำๆ ซึ่งถึงจุดสูงสุดในการระบาดของอีโบลาในแอฟริกาตะวันตกปี 2014-2016 ได้ผลักดันความก้าวหน้าครั้งสำคัญในการรับมือและการเตรียมพร้อม (feldmann-2020; geisbert-jahrling-2004)

Seminal works

• feldmann-2020
• geisbert-jahrling-2004

Frequently asked questions

ไข้เลือดออกชนิดไวรัสทุกชนิดทำให้มีเลือดออกมากหรือไม่?

ไม่เสมอไป การมีเลือดออกเป็นลักษณะที่พบในกรณีที่รุนแรง แต่ไม่ได้เกิดขึ้นกับทุกคน การติดเชื้อหลายชนิดแสดงอาการหลักคือมีไข้และภาวะหลอดเลือดซึมผ่านได้เพิ่มขึ้น และการตกเลือดที่ชัดเจนจะแตกต่างกันไปในแต่ละไวรัสและระยะของโรค

เหตุใดไวรัสไข้เลือดออกจึงต้องมีการควบคุมอย่างเข้มงวด?

ไวรัสหลายชนิดมีอัตราการเสียชีวิตสูง สามารถแพร่กระจายระหว่างคนผ่านของเหลวในร่างกาย และยังไม่มีการรักษาเฉพาะหรือวัคซีนที่หาได้ทั่วไป ดังนั้นเชื้อโรคที่อันตรายที่สุดจึงต้องได้รับการจัดการในห้องปฏิบัติการที่มีการควบคุมสูงสุด (BSL-4) และจัดการด้วยมาตรการป้องกันการแยกผู้ป่วยอย่างเข้มงวด