Vaccination av äldre vuxna och äldre

Vaccination av äldre vuxna tar hänsyn till att åldrande både ökar risken för allvarliga infektioner och försvagar svaret på vacciner. Eftersom immunsystemet förändras med åldern, en process som kallas immunosenescens, har området utvecklat förbättrade strategier såsom högdos- och adjuvanterade vacciner för att förbättra skyddet i denna grupp mot sjukdomar inklusive influensa, pneumokocksjukdom och herpes zoster.

Definition

Vaccination av äldre vuxna är anpassning av immunisering till personer i avancerad ålder, som står inför högre infektionsrelaterad sjuklighet och dödlighet samt ett försvagat immunsvar, vilket ofta hanteras med förbättrade (högdos- eller adjuvanterade) vaccineformuleringar.

Scope

Ämnet täcker varför äldre vuxna är en särskild population för vaccination, den immunologiska grunden för minskat vaccinsvar med åldern, samt de huvudsakliga förbättrade strategierna och målsjukdomarna som studerats i denna grupp. Det är en referensöversikt av principer och evidens, inte en lista över rekommenderade vacciner, åldrar eller doser för äldre vuxna.

Core questions

• Hur förändrar åldrande immunsvar på vacciner?
• Varför drabbas äldre vuxna av en oproportionerligt stor börda av vaccinpreventabla sjukdomar?
• Hur syftar högdos- och adjuvanterade vacciner till att övervinna ett svagare svar?
• Vilka sjukdomar är de huvudsakliga målen för vaccination i denna grupp?

Key concepts

• Immunosenescens
• Högdosvacciner
• Adjuvanterade vacciner
• Förebyggande av herpes zoster (bältros)
• Influensa och pneumokocksjukdom hos äldre
• Vaccineffektivitet med åldern

Mechanisms

Med åldern genomgår immunsystemet immunosenescens: tymusutflödet minskar, repertoaren av naiva T-celler smalnar av, och antikroppssvaren mot nya antigener försvagas, så ett standardvaccin ger ofta lägre och mindre varaktigt skydd än hos yngre vuxna. Två huvudsakliga strategier motverkar detta. Ökad antigen dos, som i högdos influensavaccin, driver ett starkare svar; tillsats av en adjuvant, som i det adjuvanterade herpes zoster subenhetsvaccinet, förstärker och breddar immunreaktionen, inklusive T-cellssvaret som är relevant för att kontrollera reaktivering av latent virus. Dessa mekanistiska anpassningar är vad som skiljer vaccinationsstrategin hos äldre vuxna från den hos yngre populationer.

Clinical relevance

Insikten att vacciner kan fungera sämre med åldern förklarar varför förbättrade formuleringar existerar och varför äldre vuxna prioriteras för flera immuniseringar. Denna översikt beskriver principerna och evidensen för referens och utbildning; de specifika vacciner, formuleringar och tidpunkter som rekommenderas för äldre vuxna bestäms av aktuella riktlinjer och individuell klinisk bedömning.

Epidemiology

Äldre vuxna upplever de högsta nivåerna av allvarliga utfall från influensa och pneumokocksjukdom samt en ökande incidens av herpes zoster med åldern, vilket gör dem till en prioriterad grupp för immunisering. Studier och metaanalyser har kvantifierat både begränsningarna med standardvacciner och vinsterna med förbättrade formuleringar i denna population.

History

När befolkningarna åldrades ackumulerades bevis för att standardvacciner underpresterade hos äldre, vilket ledde till utveckling och godkännande av högdos- och adjuvanterade influensavacciner och, mer nyligen, ett adjuvanterat subenhetsvaccin mot herpes zoster med hög effektivitet hos äldre vuxna rapporterad 2015. Dessa utvecklingar etablerade förbättrad immunisering som en distinkt strategi för åldrande populationer.

Debates

Hur mycket förbättrar förbättrade vacciner faktiska utfall?

Förbättrade formuleringar ökar immunogeniciteten och, i studier, effektiviteten, men omfattningen av nyttan för hårda utfall i olika äldre populationer och säsonger förblir ett område för fortsatt utvärdering.

Key figures

• Carlos DiazGranados
• Anthony Cunningham
• Michael Osterholm

Seminal works

• diazgranados-2014
• lal-2015

Frequently asked questions

Varför kan ett vaccin fungera sämre hos en äldre person?

Åldrande försvagar immunsystemet (immunosenescens), så kroppen ger ofta ett mindre och kortvarigare svar på ett vaccin än vad den skulle göra hos en yngre vuxen.

Vad är högdos- och adjuvanterade vacciner till för?

De är utformade för att ge ett starkare immunsvar hos äldre vuxna, antingen genom att använda mer antigen eller genom att tillsätta ett ämne (adjuvant) som förstärker reaktionen, för att kompensera för ett svagare baslinjesvar.