Akut njurskada

Akut njurskada är en snabb försämring av njurfunktionen, identifierad genom stegrat serumkreatinin eller minskat urinflöde under timmar till dagar. Tillståndet är vanligt hos inneliggande och kritiskt sjuka patienter, indelas konventionellt i prerenal, intrinsik och postrenal genes, och spänner från lätt reversibel funktionsstörning till etablerad tubulär skada.

Definition

Akut njurskada är en snabb (timmar till dagar) reduktion av glomerulär filtration, operationellt definierad som ökning av serumkreatinin och/eller minskat urinflöde, och graderad efter svårighetsgrad med hjälp av konsensusbaserade kriterier.

Scope

Denna artikel behandlar akut njurskada som patofysiologisk och diagnostisk kategori: definition och gradering, det prerenal/intrinsik/postrenal-baserade ramverket, patologin vid akut tubulär skada samt sambandet mellan akut skada och senare kronisk njursjukdom. Artikeln beskriver hur tillståndet definieras och studeras och ger inte riktlinjer för handläggning.

Core questions

• Är orsaken prerenal (hypoperfusion), intrinsik (parenkymskada) eller postrenal (obstruktion)?
• Hur standardiseras definitionen och graderingen av akut njurskada över studier?
• Vad skiljer reversibel funktionsstörning från etablerad akut tubulär skada?
• Varför ökar en episod av akut njurskada den långsiktiga risken för kronisk njursjukdom?

Key concepts

• Prerenal, intrinsik och postrenal genes
• Serumkreatinin- och urinflödeskriterier
• KDIGO-gradering av akut njurskada
• Akut tubulär skada (akut tubulär nekros)
• Ischemi och nefrotoxisk skada
• Oliguri
• Övergång från akut skada till kronisk njursjukdom

Mechanisms

Akut njurskada grupperas konventionellt utifrån mekanism. Prerenal skada uppstår till följd av nedsatt renal perfusion (hypovolemi, låg hjärtminutvolym eller förändrad intrarenal hemodynamik) och är initialt ett funktionellt, reversibelt tillstånd. Intrinsik skada involverar njurparenkymet; den vanligaste formen är akut tubulär skada orsakad av ischemi eller nefrotoxiner, där tubulärt epitel skadas, lossnar in i lumenet och försämrar filtrationen genom tubulär obstruktion och bakläckage. Postrenal skada beror på obstruktion av urinflödet. Ihållande eller svår skada, liksom ofullständig tubulär läkning, kan lämna kvarvarande fibros som kopplar samman ett akut skeende med efterföljande kronisk njursjukdom.

Clinical relevance

Akut njurskada är vanlig bland inneliggande och kritiskt sjuka patienter och är förknippad med ökad morbiditet och mortalitet samt progression till kronisk njursjukdom. Denna artikel förklarar hur akut njurskada definieras, klassificeras och studeras och är inte en källa till diagnostiska eller behandlingsrekommendationer för enskilda patienter.

Epidemiology

Akut njurskada förekommer hos en betydande andel av inneliggande patienter och är särskilt vanlig inom intensivvård, där den är förknippad med hög mortalitet. Systematiska översikter tyder på att episoder av akut njurskada ökar den efterföljande risken för kronisk njursjukdom och njursvikt.

History

Tillståndet beskrevs länge som akut njursvikt, och krigstidens krossningsskador bidrog till att klargöra ischemisk och nefrotoxisk tubulär skada. Terminologin förändrades mot akut njurskada för att fånga ett kontinuum från lindrig funktionell förändring till svår svikt, och konsensusbaserade definitioner — RIFLE, AKIN och KDIGO-kriterierna — standardiserade diagnostik och gradering.

Debates

I vilken utsträckning är akut njurskada reversibel?

Akut njurskada betraktades tidigare som i huvudsak reversibel, men ett växande underlag som visar att episoder predisponerar för senare kronisk njursjukdom har omformulerat tillståndet: det ses nu som ett potentiellt bidrag till långsiktig njurskada snarare än ett rent övergående skeende.

Seminal works

• bellomo-2012
• khwaja-2012
• coca-2012

Frequently asked questions

Hur definieras akut njurskada?

Tillståndet definieras av en akut stegring av serumkreatinin och/eller minskat urinflöde under timmar till dagar, graderat efter svårighetsgrad med konsensusbaserade kriterier såsom KDIGO.

Vad är den vanligaste intrinsika orsaken till akut njurskada?

Akut tubulär skada (även kallad akut tubulär nekros), oftast orsakad av ischemi eller nefrotoxisk exposition, är den vanligaste intrinsika parenkymala orsaken.