Akut njurskada och kronisk njursjukdom

Akut njurskada (AKI) är ett abrupt försämrat njurfunktion under timmar till dagar, medan kronisk njursjukdom (CKD) är en bestående nedsättning av njurfunktionen eller strukturell njurskada som varat i tre månader eller längre. Tillsammans beskriver de förlusten av njurarnas filter- och reglerfunktioner, och de är centrala för njursjukvård eftersom de ger upphov till de vätskebalans-, elektrolyt- och uremiaproblem som sjuksköterskor övervakar och bidrar till att hantera.

Definition

Akut njurskada är en snabb försämring av glomerulär filtration, som kännetecknas av stigande serumkreatinin och/eller minskad urinproduktion; kronisk njursjukdom är en bestående avvikelse i njurstruktur eller njurfunktion (exempelvis nedsatt glomerulär filtrationshastighet eller albuminuri) som förelegat i minst tre månader, klassificerad efter GFR och albuminurikategori (KDIGO, 2013).

Scope

Ämnet täcker hur AKI och CKD definieras och stadieindelas, varför de numera förstås som sammanlänkade snarare än separata tillstånd, de störningar de ger upphov till, samt de omvårdnadsrelevanta aspekterna av bedömning och understödjande vård. Det är referensmaterial om tillstånden och deras monitorering, inte ett behandlingsprotokoll.

Key concepts

• Glomerulär filtrationshastighet (GFR)
• Kriterier baserade på serumkreatinin och urinproduktion
• AKI-stadieindelning
• CKD:s GFR- och albuminurikategorier
• Övergång från AKI till CKD
• Uremi och ackumulering av kvävehaltiga avfallsprodukter
• Vätskeöverskott och elektrolytrubbningar
• Sjukdomsprogression och riskfaktormodifiering

Mechanisms

Vid AKI orsakar ett abrupt sjunkande glomerulusfiltrat — till följd av minskad perfusion, intrinsik njurskada eller obstruktion — retention av avfallsprodukter, vätska, kalium och syra (Bellomo et al., 2012). Vid CKD ger progressiv och i huvudsak irreversibel förlust av fungerande nefroner en bestående filtrationsnedsättning, med anemi, mineral- och benrubbningar samt kardiovaskulär risk som ackumuleras i takt med sjunkande funktion (Webster et al., 2017). AKI och CKD delar riskfaktorer och förstärker varandra: en episod av AKI ökar risken för efterföljande CKD, och CKD predisponerar för AKI, varför de båda bäst betraktas som delar av ett kontinuum snarare än som diskreta tillstånd (Chawla et al., 2014).

Clinical relevance

Tidig igenkänning av AKI och longitudinell uppföljning av CKD utgör grunden för mycket av den njur- och allmänmedicinska omvårdnaden, eftersom båda driver de vätskebalans-, elektrolyt- och symtomproblem som föranleder omvårdnadsbedömning och patientutbildning. Denna artikel beskriver hur tillstånden definieras, stadieindelas och monitoreras som referenskunskap; den specificerar inte diagnostiska trösklar, läkemedelsval eller dialysbeslut för enskilda patienter, vilket ankommer på det behandlande teamet.

Epidemiology

Akut njurskada är vanligt förekommande hos inneliggande patienter och i synnerhet hos kritiskt sjuka, med en sammanlagd världsomspännande förekomst i storleksordningen en av fem vuxna sjukhusinläggningar (Susantitaphong et al., 2013). Kronisk njursjukdom drabbar en stor andel av den vuxna befolkningen globalt, med stigande prevalens vid hög ålder samt vid diabetes och hypertoni, och bidrar i väsentlig grad till kardiovaskulär morbiditet och progression till njursvikt (Webster et al., 2017).

History

Under större delen av 1900-talet beskrevs akut och kroniskt njursvikt i kliniska men icke-standardiserade termer. Konsensusbaserade definitioner och stadieindelningssystem — som kulminerade i KDIGO-ramverket, vilket definierar och klassificerar CKD efter GFR och albuminuri samt AKI efter förändringar i kreatinin och urinproduktion (KDIGO, 2013) — gav kliniker och sjuksköterskor ett gemensamt språk, och igenkännandet av AKI–CKD-kontinuumet (Chawla et al., 2014) omformulerade de två som sammanlänkade syndrom.

Debates

Är AKI och CKD distinkta tillstånd eller ett kontinuum?

Evidens om att en episod av AKI ökar den långsiktiga risken för CKD, och att CKD predisponerar för AKI, har förskjutit förståelsen mot att betrakta dem som sammanlänkade syndrom med gemensamma riskfaktorer och mekanismer snarare än helt separata sjukdomar.

Seminal works

• bellomo-2012
• webster-2017
• kdigo-ckd-2013
• chawla-2014

Frequently asked questions

Vad är skillnaden mellan akut njurskada och kronisk njursjukdom?

AKI är en abrupt förlust av njurfunktionen under timmar till dagar och är ofta delvis reversibel; CKD är en bestående nedsättning av njurfunktionen eller strukturell njurskada som varat minst tre månader och vanligen är progressiv.

Varför diskuteras AKI och CKD tillsammans?

Eftersom de är sammanlänkade: en episod av AKI ökar risken för att senare utveckla CKD, och befintlig CKD ökar sårbarheten för AKI, varför de betraktas som delar av ett kontinuum.