Akut njurskada (postoperativ)

Postoperativ akut njurskada (AKI) är en plötslig försämring av njurfunktionen som uppstår efter kirurgi, detekterad som en stegring av serumkreatinin eller en minskning av urinproduktionen. Det är en vanlig perioperativ komplikation som är förknippad med sämre kort- och långsiktiga utfall, och dess uppkomst speglar njurarnas sårbarhet för de hemodynamiska och inflammatoriska påfrestningarna vid kirurgi.

Definition

Akut njurskada är en abrupt minskning av njurfunktionen definierad och graderad med hjälp av en ökning av serumkreatinin och/eller en minskning av urinproduktionen under ett definierat tidsfönster; postoperativ AKI är AKI som uppstår under den perioperativa perioden (KDIGO, 2012; Ronco, 2019).

Scope

Detta ämne täcker standarddefinitionen och graderingen av akut njurskada tillämpad på den kirurgiske patienten, de perioperativa faktorer som predisponerar för den samt de mekanismer genom vilka kirurgi hotar njurfunktionen. Det är ett referensavsnitt och innehåller inga vätskebehandlings-, hemodynamiska eller andra behandlingsprotokoll.

Key concepts

• KDIGO-definition och gradering
• Serumkreatinin- och urinproduktionskriterier
• Renal hypoperfusion och ischemi
• Intraoperativ hypotoni
• Nefrotoxiska exponeringar
• Systemisk inflammation

Mechanisms

Njurarna är känsliga för perfusionssänkningar, och den perioperativa perioden utsätter dem för flera skadliga påfrestningar: hypovolemi och intraoperativ hypotoni kan minska njurblodflödet och orsaka ischemisk skada, medan systemisk inflammation, sepsis och nefrotoxiska exponeringar kan förstärka skadan. Observationsdata kopplar intraoperativ hypotoni till ökad risk för postoperativ AKI, vilket understöder hemodynamisk stabilitet som ett centralt begreppsmässigt fokus (Sun, 2015). KDIGO-ramverket definierar och graderar den resulterande skadan med hjälp av förändringar i serumkreatinin och urinproduktion (KDIGO, 2012; Ronco, 2019).

Clinical relevance

Postoperativ AKI är förknippad med längre vårdtid, högre mortalitet och ökad risk för kronisk njursjukdom, vilket gör det till ett viktigt perioperativt utfall att identifiera och övervaka. Detta avsnitt sammanfattar hur AKI definieras, graderas och konceptualiseras i det kirurgiska sammanhanget som referens; det utgör inte underlag för individuell vätske- eller hemodynamisk handläggning.

Epidemiology

Akut njurskada är en frekvent komplikation efter stor kirurgi, med rapporterad incidens som varierar beroende på ingrepp, population och definition; den är konsekvent förknippad med sämre perioperativa utfall (Ronco, 2019; Sun, 2015).

Evidence & guidelines

KDIGO:s kliniska praxisriktlinje ger standarddefinitionen och graderingen av akut njurskada (KDIGO, 2012), och samtida översikter syntetiserar dess patofysiologi och handläggning i olika sammanhang (Ronco, 2019), medan perioperativa kohortdata belyser sambandet mellan intraoperativ hemodynamik och AKI (Sun, 2015).

History

Definitioner av akut njurdysfunktion var historiskt inkonsekventa tills konsensusbaserade kriterier (RIFLE och AKIN) och slutligen den enhetliga KDIGO-graderingen standardiserade diagnosen och graderingen av akut njurskada (KDIGO, 2012). Detta gemensamma ramverk möjliggjorde jämförbara studier av AKI, inklusive i perioperativt sammanhang.

Debates

Hur strikt bör det intraoperativa blodtrycket kontrolleras för att skydda njurarna?

Observationsdata kopplar intraoperativ hypotoni till postoperativ AKI, men de exakta tröskelvärdena och det kausala bidraget från hemodynamisk handläggning är alltjämt föremål för utredning.

Key figures

• Claudio Ronco
• Rinaldo Bellomo
• John Kellum

Seminal works

• kdigo-2012
• ronco-2019

Frequently asked questions

Hur definieras och graderas akut njurskada?

Den definieras och graderas med hjälp av en ökning av serumkreatinin och/eller en minskning av urinproduktionen under definierade tidsfönster, enligt KDIGO:s konsensusbaserade kriterier (KDIGO, 2012).

Varför är njurarna sårbara efter kirurgi?

Kirurgi kan minska njurperfusionen genom hypovolemi och intraoperativ hypotoni och kan tillföra inflammatoriska och nefrotoxiska påfrestningar, samtliga av vilka kan försämra njurfunktionen; intraoperativ hypotoni har i synnerhet kopplats till postoperativ AKI (Sun, 2015).