Збрињавање дисајног пута и интубација
Збрињавање дисајног пута је скуп техника које се примењују ради одржавања проходног дисајног пута и обезбеђивања адекватне оксигенације и вентилације код пацијената у анестезији или са нарушеним заштитним рефлексима. Обухвата једноставне маневре и вентилацију лицном маском, постављање супраглотичних средстава за одржавање дисајног пута, те тракеалну интубацију, и представља темељ безбедног провођења опште анестезије.
Definition
Збрињавање дисајног пута обухвата процену, одржавање и инструментацију горњих дисајних путева ради очувања оксигенације и вентилације, у распону од основних маневара дисајним путем до тракеалне интубације и хируршког приступа дисајним путем.
Scope
Ова област усмерава читаоца на збрињавање дисајног пута у анестезиологији. Уводи анатомију дисајног пута и преоперативну процену, предвиђање тешкоћа, ларингоскопију и тракеалну интубацију, супраглотичне и алтернативне уређаје, те хитно збрињавање дисајног пута у кризним ситуацијама. Реч је о референтном прегледу клиничке области, а не о процедуралним или упутствима за дозирање.
Sub-topics
Core questions
- Како се дисајни пут процењује пре анестезије и на који начин се предвиђају тешкоће?
- Које уређаје и технике одржавају оксигенацију у распону од вентилације маском до хируршког дисајног пута?
- Каким путем се збрињавају непредвиђена тешка интубација и ситуације 'не може да се интубира, не може да се оксигенише'?
Key concepts
- Проходан дисајни пут и оксигенација
- Вентилација лицном маском
- Супраглотична средства за дисајни пут
- Тракеална интубација
- Тешки дисајни пут
- Приступ с предње стране врата
- Преоксигенација и апнеична оксигенација
- Алгоритми за дисајни пут
Mechanisms
Губитак свести и неуромишићна блокада укидају тонус ждрелне мускулатуре и заштитне рефлексе, па дисајни пут мора бити механички подупрт. Збрињавање тече уз ескалирајућу лествицу: основни маневри и вентилација кесом кроз маску, супраглотична средства која бртве около ларингеалног отвора, тракеална интубација која изолује трахеју ауфблас цевчицом, те, када ове мере не успеју у оксигенацији, приступ с предње стране врата. Објављени алгоритми за тешки дисајни пут организују ове кораке тако да оксигенација буде приоритет, а ескалација благовремена (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015).
Clinical relevance
Збрињавање дисајног пута темељно је за анестезиолошку праксу, а неуспеси су препознати извор озбиљних компликација повезаних са анестезијом; Четврти национални ревизијски пројекат (NAP4) документовао је велике компликације дисајног пута и утицао на каснија упутства. Ова јединица описује област ради оријентације и не пружа индивидуализоване клиничке инструкције.
Epidemiology
Тешкоћe су релативно ретке, али последице могу бити значајне. Пројекат NAP4 испитао је главне компликације дисајног пута током анестезије широм Уједињеног Краљевства и истакао факторе доприноса, укључујући пропуст у процени, планирању и хитном збрињавању дисајног пута (Cook, 2011).
Evidence & guidelines
Смернице за практичну примену код тешког дисајног пута Америчког друштва анестезиолога и смернице Друштва за тешки дисајни пут (Difficult Airway Society) за непредвиђену тешку интубацију главна су референтна оквира у овој области, оба заснована на степенастим алгоритмима са приоритетом оксигенације (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015).
History
Збрињавање дисајног пута развијало се од основних маневара реанимације и ране ларингоскопије ка стандардизованим алгоритмима. Објављивање алгоритама за тешки дисајни пут националних струковних удружења и ревизијски радови попут NAP4 преусмерили су струку ка структурисаном доношењу одлука с приоритетом оксигенације (Cook, 2011; Frerk, 2015).
Related topics
Seminal works
- apfelbaum-2022
- frerk-2015
- cook-2011-nap4
Frequently asked questions
- Која је разлика између збрињавања дисајног пута и интубације?
- Збрињавање дисајног пута је широка пракса одржавања отворености дисајног пута и обезбеђивања оксигенације свим расположивим средствима, од маневара и вентилације маском до хируршког приступа; тракеална интубација је једна специфична техника у том оквиру која подразумева постављање цевчице у трахеју.
- Зашто су алгоритми за тешки дисајни пут важни?
- Они пружају унапред осмишљену, степенасту секвенцу која ставља оксигенацију у приоритет и одређује када треба ескалирати, тако да се одлуке не доносе импровизовано у кризним ситуацијама (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015).