Збрињавање дисајног пута и интубација

Збрињавање дисајног пута је скуп техника које се примењују ради одржавања проходности дисајног пута пацијента и обезбеђивања адекватне оксигенације и вентилације, у распону од једноставног позиционирања и основних помагала до дефинитивне контроле дисајног пута тракеалном интубацијом. У трауми збрињавање дисајног пута је први приоритет примарног прегледа, јер угрожени дисајни пут спада у најбрже смртоносне и уједно најреверзибилније претње животу.

Definition

Збрињавање дисајног пута обухвата маневре и уређаје који служе за одржавање проходности дисајног пута и размене гасова; тракеална интубација, постављање цевчице у трахеју, обезбеђује дефинитивни дисајни пут који је осигуран и заштићен од аспирације.

Scope

Ова тема обухвата концептуалну лествицу интервенција на дисајном путу, идеју дефинитивног (ауфблас-заштићеног, осигураног) дисајног пута, препознавање и планирање збрињавања тешког дисајног пута, те посебне бриге код трауматизованог пацијента, као што су заштита цервикалне кичме и ризик од аспирације. Реч је о референтном опису поменутих концепата, с тим да су дозе лекова, подешавања уређаја и индивидуализована процедурална упутства изричито искључени.

Core questions

• Када дисајни пут у угрожавању захтева дефинитивни дисајни пут, а не само основну потпору?
• Каким путем се предвиђа тешки дисајни пут и зашто то предвиђање има значаја?
• Које бриге о дисајном путу су специфичне за трауматизованог пацијента?

Key concepts

• Проходност дисајног пута и оксигенација наспрам вентилације
• Основна помагала за дисајни пут и супраглотични уређаји
• Дефинитивни дисајни пут (ауфблас цевчица у трахеји)
• Предвиђање и планирање збрињавања тешког дисајног пута
• Заштита цервикалне кичме током маневара на дисајном путу
• Ризик од аспирације и незаштићени дисајни пут
• Резервни кораци при неуспелом дисајном путу и хируршком приступу дисајном путу

Mechanisms

Опструиран или незаштићен дисајни пут спречава адекватну оксигенацију и омогућава аспирацију, уз брзи развој хипоксије и смртног исхода. Збрињавање ескалира уз лествицу: позиционирање и основна помагала могу бити привремено довољна, док пацијент који не може да заштити дисајни пут, код кога се размена гасова погоршава или чији се клинички ток очекује да ће се погоршавати, углавном захтева дефинитивни дисајни пут. Предвиђање тешкоћа пре покушаја интубације омогућава плански приступ са резервним стратегијама, будући да поновљени неуспели покушаји и продужена апнеа наносе штету. У трауми, мануелна стабилизација у линији ограничава покрет цервикалне кичме, пун желудац повећава ризик од аспирације, а повреде лица или дисајног пута могу да нарушавају анатомију — све то утиче на начин осигуравања дисајног пута.

Clinical relevance

Збрињавање дисајног пута је водећи приоритет у реанимацији и основна компетенција у хитној медицини, анестезиологији и интензивној нези; разумевање његових принципа неопходно је за процену смерница и протокола за трауму. Ова јединица преноси искључиво концептуални оквир и није извор упутстава о дозирању, параметрима уређаја или процедуралним инструкцијама за конкретног пацијента.

History

Тракеална интубација прешла је пут од повремене спасилачке технике до рутинске праксе током двадесетог века, упоредо с растом анестезиологије и хитне медицине. Препознавање да непредвиђени тешки дисајни путеви узрокују предупредљиву штету навело је струковна удружења, укључујући Америчко друштво анестезиолога, да објаве структурисане алгоритме за тешки дисајни пут с нагласком на предвиђању, планирању и унапред одређеним корацима хитног збрињавања.

Seminal works

• apfelbaum-2013
• atls-2018

Frequently asked questions

Шта је дефинитивни дисајни пут?

Дефинитивни дисајни пут је ауфблас цевчица постављена у трахеју и осигурана, која истовремено одржава проходан дисајни пут и штити плућа од аспирације; тракеална интубација је уобичајен начин његовог остваривања.

Зашто је збрињавање дисајног пута први приоритет у трауми?

Опструкција или незаштићен дисајни пут може за неколико минута довести до хипоксичне смртис и при томе је нередовно реверзибилна, па се прво зброји у ABCDE секвенци, с пажњом на заштиту цервикалне кичме.