Збрињавање дисајног пута и интубација

Збрињавање дисајног пута је скуп техника које се примењују ради успостављања, одржавања и заштите проходног дисајног пута, тако да кисеоник може доспети до плућа. Обухвата прости маневри и помагала која уклањају опструкцију, али и дефинитивну контролу дисајног пута ендотракеалном интубацијом, и представља први физиолошки приоритет у акутној и интензивној нези.

Definition

Збрињавање дисајног пута је процена и интервенција која служи за одржавање горњих дисајних путева отвореним и заштићеним и, када је потребно, за осигурање дефинитивног дисајног пута постављањем цевчице у трахеју ради омогућавања вентилације и спречавања аспирације.

Scope

Ова тема обухвата процену дисајног пута, основне маневре и помагала, супраглотичне уређаје, ендотракеалну интубацију као дефинитивни дисајни пут, те концепт очекиваног и неочекиваног тешког дисајног пута. Такође разматра улогу медицинске сестре у припреми, асистенцији и праћењу после интервенција на дисајном путу, образложено као референтно знање, а не процедурално упутство.

Core questions

• Да ли је дисајни пут проходан и да ли је угрожен опструкцијом или аспирацијом?
• Какав степен интервенције дисајни пут захтева, од позиционирања до интубације?
• Каким путем се тешки дисајни пут предвиђа и за шта се треба припремити?
• Каким путем се потврђује исправан положај цевчице и прати се током времена?

Key concepts

• Проходност и заштита дисајног пута
• Основни маневри и помагала за дисајни пут
• Супраглотична средства за дисајни пут
• Ендотракеална интубација као дефинитивни дисајни пут
• Предвиђање тешког дисајног пута
• Потврда положаја цевчице (капнографија)
• Ризик од аспирације

Mechanisms

Отворен дисајни пут је канал за сву размену гасова; губитак мишићног тонуса, секрети, крв, повраћени садржај или оток могу га зачепити. Едноставне мере попут репозиционирања и помагала за дисајни пут превазилазе опструкцију меких ткива, а ауфблас ендотракеална цевчица постављена у трахеји обезбеђује дефинитивни дисајни пут који и гарантује проходност и изолује плућа од аспирираног материјала, омогућујући вентилацију позитивним притиском. Будући да интубација може бити неуспешна или анатомски тешка, структурисани приступи предвиђају тешкоћу и припремају алтернативне технике, а положај цевчице потврђује се таласном капнографијом јер угљен-диоксид издисаја указује да је цевчица у трахеји.

Clinical relevance

Збрињавање дисајног пута централно је у реанимацији, анестезији и збрињавању пацијената са снижenom свешћу или респираторном инсуфицијенцијом, а медицинске сестре учествују у процени, припреми, асистенцији и праћењу после интубације. Ова јединица сажима концепте као референтни материјал и не пружа упутства за извођење процедура на дисајном путу код пацијента.

History

Савремено збрињавање дисајног пута израсло је из анестезиологије и реанимације двадесетог века, када је ендотракеална интубација прешла из операционе сале у хитну медицину и интензивну негу. Поновљена штета услед непрепознатих тешких дисајних путева навела је струковна удружења да објаве структурисане алгоритме за тешки дисајни пут и да усвоје таласну капнографију као стандардну потврду тракеалног положаја.

Seminal works

• apfelbaum-2013

Frequently asked questions

Зашто је ендотракеална цевчица 'дефинитивни' дисајни пут?

Ауфблас цевчица постављена у трахеји истовремено одржава проходан дисајни пут и херметички затвара доње дисајне путеве од аспирације, уз могућност вентилације позитивним притиском;једноставнија помагала одржавају проходност дисајног пута, али не пружају ту заштиту.

Каким путем се потврђује исправан положај цевчице за дисање?

Детекција издахнутог угљен-диоксида таласном капнографијом стандардна је потврда да је цевчица у трахеји а не у једњаку, допуњена клиничким знацима попут билатералног ширења грудног коша и шумова дисања.