Anatomija disajnog puta i preoperativna procena

Preoperativna procena disajnog puta jeste strukturisana evaluacija anatomije gornjeg disajnog puta i karakteristika bolesnika koja se sprovodi pre anestezije kako bi se predvideo stepen lakoće upravljanja disajnim putem. Objedinjuje znanje o anatomiji ždrela, grkljana i kraniofacijalne regije sa kliničkim testovima koji procenjuju verovatnoću otežane ventilacije maskom, laringoskopije ili intubacije.

Definition

Procena disajnog puta jeste preoperativna ocena anatomije disajnog puta i kliničkih prediktora radi procene otežanosti ventilacije maskom, laringoskopije i trahealne intubacije.

Scope

Ova tema pokriva relevantnu anatomiju gornjeg disajnog puta i klinički pregled koji prethodi anesteziji, uključujući anamnezu, otvaranje usta, stanje dentalne proteze, modifikovanu Malampatijevu klasu, tiromentalno rastojanje i pokretljivost vrata. Reč je o referentnom opisu načina na koji se procenjuje disajni put, a ne o protokolu ili uputstvima za bodovanje za pojedinog bolesnika.

Core questions

• Koje anatomske strukture određuju lakoću laringoskopije i intubacije?
• Koje kliničke karakteristike se procenjuju pri postelji kako bi se predvidio otežan disajni put?
• Kako se stepeni laringoskopskog prikaza dovode u vezu s otežanim disajnim putem?

Key concepts

• Anatomija gornjeg disajnog puta
• Modifikovana Malampatijeva klasifikacija
• Tiromentalno rastojanje
• Otvaranje usta i stanje zuba
• Atlanto-okcipitalna ekstenzija
• Cormack-Lehane laringoskopski stepen
• Viševarijantna predikcija disajnog puta

Mechanisms

Lakoća upravljanja disajnim putem zavisi od geometrije usne duplje, ždrela i grkljana, kao i od mogućnosti poravnavanja oralnih, faringealnih i laringealnih osa tokom laringoskopije. Klinički testovi pri postelji služe kao indirektne mere te geometrije: Malampatijeva klasa odražava vidljivost faringealnih struktura u odnosu na veličinu jezika, dok tiromentalno rastojanje, otvaranje usta i ekstenzija vrata iskazuju prostor i pokretljivost dostupne za uvođenje laringoskopa i poravnavanje osa (Mallampati, 1985). Cormack-Lehane sistem zatim ocenjuje dobijeni laringoskopski prikaz i pruža zajednički vokabular koji uspostavlja vezu između anatomije i uočenih teškoća (Cormack-Lehane, 1984).

Clinical relevance

Preoperativna procena disajnog puta standardna je komponenta anesteziološke evaluacije i ugrađena je u smernice za otežan disajni put kao prvi korak planiranja (Apfelbaum, 2022). Ova odrednica opisuje procenu konceptualno i ne zamenjuje kliničku procenu niti individualnu evaluaciju.

Epidemiology

Pojedinačni klinički testovi imaju skromnu osetljivost i specifičnost kada se primenjuju zasebno, zbog čega smernice naglašavaju kombinovanje više karakteristika umesto oslanjanja na jedan jedini znak (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985).

Evidence & guidelines

Smernice ASA za otežan disajni put preporučuju fokusiranu anamnezu disajnog puta i fizikalni pregled pre anestezije radi usmeravanja planiranja; Malampatijeva skala i Cormack-Lehane bodovanje su dugotrajna referentna oruđa u okviru ove procene (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).

History

Sistematsku kliničku predikciju disajnog puta popularizovali su Mallampati i saradnici 1985. godine, predloživši da vidljivost orofaringealnih struktura predviđa teškoće pri intubaciji. Cormack i Lehane skala laringealnog prikaza, objavljena 1984. godine, pružila je komplementarnu deskriptivnu skalu koja je i danas široko referisana (Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).

Debates

Koliko je Malampatijeva klasa pouzdana sama po sebi?

Malamatijev klinički znak ima ograničenu samostalnu preciznost i slabu interobserversku saglasnost, pa ga je stoga najprikladnije tumačiti zajedno sa ostalim prediktorima, a ne kao definitivan test.

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-lehane-1984
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

Šta opisuje modifikovana Malampatijeva klasifikacija?

To je klinički stepen koji ocenjuje koliko faringealnih struktura (meko nepce, uvula, nepčani lukovi) može da se vidi kada bolesnik otvori usta i isplazi jezik; smanjena vidljivost dovodi se u vezu s većom verovatnoćom otežane laringoskopije (Mallampati, 1985).

Može li jedan jedini test pouzdano predvideti otežan disajni put?

Nijedan jedini klinički test nije sam po sebi dovoljno precizan; smernice preporučuju kombinovanje nekoliko anatomskih i kliničkih karakteristika tokom preoperativne procene (Apfelbaum, 2022).