Akutni koronarni sindrom

Akutni koronarni sindrom (AKS) je krovni pojam za kliničke manifestacije uzrokovane naglim smanjenjem dotoka krvi u miokard, gotovo uvek posledice akutne koronarne tromboze na narušenom aterosklerotskom plaku. Obuhvata nestabilnu anginu pektoris i akutni infarkt miokarda (sa i bez elevacije ST-segmenta) i predstavlja akutni, nestabilni kraj spektra koronarne arterijske bolesti.

Definition

Akutni koronarni sindrom je grupa stanja — nestabilna angina pektoris, infarkt miokarda bez elevacije ST-segmenta i infarkt miokarda sa elevacijom ST-segmenta — nastala usled akutne miokardne ishemije, tipično kao posledica stvaranja tromba na rupturiranom ili erodiranom koronarnom aterosklerotskom plaku.

Scope

Ova tema pokriva pojam, patofiziologiju i klasifikaciju akutnog koronarnog sindroma kao kliničkog entiteta, uključujući njegovu vezu sa disrupcijom plaka i spektrom od nestabilne angine do infarkta miokarda sa elevacijom ST-segmenta. Reč je o referentnom opisu koji ne pruža dijagnostičke pragove niti uputstva za lečenje pojedinaca.

Core questions

• Šta objedinjuje nestabilnu anginu i dve vrste infarkta miokarda u jedan sindrom?
• Kako disrupcija plaka pretvara stabilnu koronarnu bolest u akutni događaj?
• Kako se konceptualno razlikuju prezentacije sa i bez elevacije ST-segmenta?
• Gde se akutni koronarni sindrom nalazi u spektru koronarne arterijske bolesti?

Key concepts

• Ruptura i erozija plaka
• Koronarna tromboza
• Nestabilna angina pektoris
• Infarkt miokarda bez elevacije ST-segmenta (NSTEMI)
• Infarkt miokarda sa elevacijom ST-segmenta (STEMI)
• Srčani troponin kao marker oštećenja miokarda
• Ishemija usled neravnoteže ponude i potražnje

Mechanisms

Akutni koronarni sindrom obično počinje kada ranjivi aterosklerotski plak rupturira ili erodira, izlažući trombogeni materijal i pokrećući agregaciju trombocita i formiranje tromba u koronarnom lumenu (Hansson, 2005). Neokludivni ili prolazni tromb tipično dovodi do nestabilne angine ili infarkta miokarda bez elevacije ST-segmenta, dok potpuna, trajna okluzija karakteristično uzrokuje infarkt miokarda sa elevacijom ST-segmenta; razlika između nestabilne angine i infarkta zasniva se na tome da li je došlo do oštećenja miokarda, koje se detektuje porastom srčanog troponina (Thygesen, 2018; Byrne, 2023).

Clinical relevance

Akutni koronarni sindrom vodeći je uzrok akutnih hospitalizacija i kardiovaskularnih smrtnih ishoda, a njegovo razumevanje kao kontinuuma ishemije uzrokovane plakovima objašnjava zašto su brza uspostava koronarnog protoka i stratifikacija rizika centralne teme u kardiologiji (Byrne, 2023). Ovaj unos opisuje sindrom u edukativne svrhe i ne predstavlja osnovu za individualnu dijagnozu ili lečenje.

Epidemiology

Akutni koronarni sindromi čine znatan udeo urgentnih kardioloških prezentacija i mortaliteta od ishemijske bolesti srca širom sveta; incidencija raste s godinama starosti i opterećenjem kardiovaskularnim faktorima rizika, dok je šira epidemiologija pokrivena u matičnoj oblasti.

Evidence & guidelines

Smernice Evropskog kardiološkog društva iz 2023. godine objedinjavaju savremenu definiciju, klasifikaciju i lečenje akutnih koronarnih sindroma zasnovano na dokazima u jedinstven okvir, a Četvrta univerzalna definicija infarkta miokarda pruža standardizovane kriterijume za razlikovanje infarkta unutar sindroma (Byrne, 2023; Thygesen, 2018).

History

Grupisanje nestabilne angine i infarkta miokarda pod jedinstveni pojam „akutni koronarni sindrom“ odražava spoznaju da dele zajedničku patofiziologiju disrupcije plaka i tromboze. Uzastopne univerzalne definicije infarkta miokarda (Thygesen, 2018) i smernice ESC (Byrne, 2023) usavršile su klasifikaciju, naročito ujedinjavanjem pristupa lečenju spektra i centriranjem na srčani troponin.

Debates

Definisanje pragova oštećenja miokarda pomoću troponina visoke osetljivosti

Osetljiviji testovi troponina detektuju manje količine oštećenja miokarda, što poboljšava ranu dijagnozu, ali postavlja pitanja o tumačenju manjih elevacija i razlikovanju infarkta miokarda tipa 1 (uzrokovanog plakovima) od tipa 2 (uzrokovanog neravnotežom ponude i potražnje).

Key figures

• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen
• Göran K. Hansson

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023

Frequently asked questions

Koja je razlika između akutnog koronarnog sindroma i srčanog udara?

Akutni koronarni sindrom je šira kategorija koja obuhvata nestabilnu anginu i obe vrste infarkta miokarda. „Srčani udar“ obično označava infarkt miokarda, koji je deo spektra akutnog koronarnog sindroma gde dolazi do stvarnog oštećenja miokarda.

Šta razdvaja nestabilnu anginu od infarkta miokarda unutar AKS?

Oba nastaju usled akutne miokardne ishemije, ali infarkt miokarda podrazumeva detektabilno oštećenje miokarda, označeno porastom srčanog troponina, dok nestabilna angina predstavlja ishemiju bez biohemijskih dokaza stanične nekroze.