Akutni koronarni sindrom (STEMI, NSTEMI, nestabilna angina)

Akutni koronarni sindrom (AKS) je krovni pojam za spektar stanja uzrokovanih naglim smanjenjem koronarnog dotoka krvi, obično usled disrupcije aterosklerotskog plaka i preklapajuće tromboze. Obuhvata infarkt miokarda sa elevacijom ST-segmenta (STEMI), infarkt miokarda bez elevacije ST-segmenta (NSTEMI) i nestabilnu anginu, koje se razlikuju na osnovu elektrokardiograma i srčanih biomarkera.

Definition

Akutni koronarni sindrom označava grupu kliničkih prezentacija akutne miokardne ishemije uzrokovane naglim smanjenjem koronarnog protoka, klasifikovanih u infarkt miokarda sa elevacijom ST-segmenta, infarkt miokarda bez elevacije ST-segmenta i nestabilnu anginu prema elektrokardiografskim nalazima i prisustvu ili odsustvu nekroze miokarda utvrđene srčanim biomarkerima.

Scope

Ova tema pokriva zajedničku patofiziologiju akutnih koronarnih sindroma, način njihove kategorizacije pomoću elektrokardiograma i troponina, kao i konceptualne odnose između STEMI, NSTEMI i nestabilne angine. Reč je o referentnom unosu o definisanju i klasifikaciji sindroma, a ne o protokolu lečenja.

Key concepts

• Ruptura ili erozija plaka s trombozom
• Infarkt miokarda sa elevacijom ST-segmenta (STEMI)
• Infarkt miokarda bez elevacije ST-segmenta (NSTEMI)
• Nestabilna angina pektoris
• Uloga elektrokardiograma u trijažiranju
• Srčani troponin i detekcija nekroze
• Okluzivni nasuprot neokluzivnom trombu

Mechanisms

Većina akutnih koronarnih sindroma deli zajedničko poreklo: aterosklerotski plak rupturira ili erodira, izlažući trombogeni materijal koji pokreće agregaciju trombocita i formiranje tromba. Potpuno okluzivni tromb koji prekida protok tipično uzrokuje elevaciju ST-segmenta na elektrokardiogramu i transmuralni infarkt (STEMI). Delimično okluzivni ili intermitentno okluzivni tromb uzrokuje ishemiju bez trajne elevacije ST-segmenta; kada to dovede do detektabilne nekroze miokarda, reč je o NSTEMI, a kada ne dovede, reč je o nestabilnoj angini. Klasifikacija dakle odražava stepen i trajnost ograničenja protoka te da li je nastala nekroza.

Clinical relevance

Akutni koronarni sindrom česta je kardijalna urgentnost i velika tema u kardiološkoj zbrinjavanju i istraživanju. Ovaj unos objašnjava konceptualni okvir koji povezuje njegove oblike u edukativne svrhe; ne pruža kriterijume trijažiranja, dijagnostičke pragove ni preporuke za lečenje pojedinih pacijenata.

Epidemiology

Akutni koronarni sindromi vodeći su uzrok hospitalizacije i kardiovaskularnog mortaliteta širom sveta, a njihova incidencija prati prevalenciju aterosklerotskih faktora rizika. Relativni udeo STEMI i prezentacija bez elevacije ST-segmenta promenio se tokom vremena, delom zahvaljujući promenama u osetljivosti biomarkera i profilima rizika populacije.

Evidence & guidelines

Smernice stručnih društava i univerzalna definicija infarkta miokarda pružaju okvir za klasifikaciju i dijagnostiku akutnih koronarnih sindroma koji se navodi u ovom unosu. Citirani su radi prikaza načina definisanja i podele sindroma, a ne kao izvršive kliničke upute.

History

Pojam akutnog koronarnog sindroma nastao je kada je postalo jasno da nestabilna angina, NSTEMI i STEMI čine kontinuum koji proizlazi iz zajedničkog mehanizma disrupcije plaka i tromboze, a ne potpuno odvojene bolesti. Ovaj objedinjujući pogled, zajedno s elektrokardiografskim razlikovanjem prezentacija sa i bez elevacije ST-segmenta, oblikovao je savremenu klasifikaciju.

Key figures

• Peter Libby
• Eugene Braunwald
• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen

Seminal works

• libby-2013
• byrne-2023
• thygesen-2018

Frequently asked questions

Po čemu se razlikuju STEMI, NSTEMI i nestabilna angina?

STEMI pokazuje trajnu elevaciju ST-segmenta na elektrokardiogramu i odražava okluzivni tromb s transmuralnim infarktom; NSTEMI nema trajnu elevaciju ST-segmenta, ali pokazuje nekrozu miokarda u vidu povišenog troponina; nestabilna angina podrazumeva ishemiju bez detektabilne nekroze.

Da li su svi akutni koronarni sindromi uzrokovani rupturom plaka?

Ruptura plaka najčešći je okidač, ali akutni koronarni sindromi mogu nastati i usled erozije plaka ili, ređe, drugih mehanizama; zajednička karakteristika je akutno smanjenje koronarnog protoka krvi koje uzrokuje miokardnu ishemiju.