Принципы доказательности и руководств в травматологии
Эта область объединяет сквозные принципы, по которым оценивается, стандартизируется и улучшается травматологическая помощь: как генерируются и оцениваются доказательства, как разрабатываются клинические рекомендации, как системы измеряют и улучшают свои собственные результаты, и как разрешаются неразрешенные противоречия. Это методологическая основа, лежащая в основе процедурных и анатомических тем в травматологии и реаниматологии.
Definition
Принципы доказательности и руководств в травматологии включают оценку, синтез, классификацию и преобразование результатов исследований в рекомендации и стандарты качества, а также системы, используемые для измерения результатов и обучения команд в соответствии с этими стандартами.
Scope
Она ориентирует читателя на четыре взаимосвязанные темы — улучшение качества травматологической помощи и измерение результатов, разработка руководств и синтез доказательств, противоречия в реанимации и контроле повреждений, а также симуляция и командное обучение. Основное внимание уделяется принципам и методам доказательности и установления стандартов, а не пошаговому ведению отдельной травмы.
Sub-topics
Core questions
- Как оценивается качество доказательств для травматологического вмешательства и как эта оценка преобразуется в силу рекомендации?
- Как травматологические системы измеряют свои собственные результаты и используют эти измерения для улучшения помощи?
- Почему основные вопросы реанимации (например, стратегия инфузионной терапии, соотношение трансфузий и контроль повреждений) остаются спорными, несмотря на рандомизированные исследования?
- Какую роль играют симуляция и командное обучение в превращении знаний из руководств в надежную практику?
Key concepts
- Доказательная медицина
- Оценка доказательств и сила рекомендации
- Клинические практические руководства
- Измерение результатов и бенчмаркинг
- Улучшение качества
- Трансляция доказательств в практику
- Эквипойз (Equipoise) и клинические противоречия
Clinical relevance
Эти принципы описывают, как травматологическая помощь приводится к стандарту и улучшается со временем; знакомство с ними способствует критическому прочтению руководств и отчетов о результатах. Эта область является образовательной и методологической и сама по себе не является источником инструкций по ведению пациентов.
Epidemiology
Травма является одной из ведущих причин смерти и инвалидности во всем мире, и значительная доля смертей от травм, связанных с кровотечением, считается потенциально предотвратимой, что отчасти объясняет, почему систематические измерения, руководства и обучение стали центральными в этой области (Eastridge et al., 2012).
Evidence & guidelines
Доказательная база охватывает знаковые рандомизированные исследования, такие как CRASH-2 (2010), и структурированные программы руководств, такие как Европейское руководство по травматическим кровотечениям (Rossaint et al., 2023), с использованием систем оценки, таких как GRADE (Guyatt et al., 2011), предоставляющих общий язык для перехода от результатов исследований к рекомендациям.
History
Травматологическая помощь перешла от дисциплины, основанной в значительной степени на опыте, к ориентации на доказательства и системы в конце двадцатого и начале двадцать первого веков, по мере накопления данных с полей сражений и гражданских данных, структурированных руководств и регистров исходов, а также по мере формализации систем оценки того, как доказательства влияют на рекомендации.
Key figures
- Gordon Guyatt
- Rolf Rossaint
- Donald Berwick
Related topics
Seminal works
- guyatt-2011-grade
- crash2-2010
- rossaint-2023
Frequently asked questions
- Чем эта область отличается от остальной травматологии и реаниматологии?
- Другие области описывают, как распознавать и лечить конкретные травмы; эта область описывает, как доказательства, лежащие в основе этой помощи, производятся, оцениваются, стандартизируются в руководства, измеряются и преподаются.
- Означает ли оценка доказательств, что каждая рекомендация требует рандомизированного исследования?
- Нет. Системы оценки, такие как GRADE, оценивают достоверность доказательств, полученных из различных исследований, и отделяют эту достоверность от силы рекомендации, которая также учитывает преимущества, вред, ценности и осуществимость.