Планирование лечения и постановка целей

Планирование лечения преобразует формулировку случая в структурированный курс действий: оно определяет цели, которые должна достичь терапия, выбранные вмешательства для их достижения и порядок их осуществления. Совместная постановка целей, при которой клиент и специалист договариваются о том, как выглядит успех, является центральной как для определения направления плана, так и для формирования общей приверженности, поддерживающей вовлеченность.

Definition

Планирование лечения — это процесс преобразования формулировки случая в согласованные цели и последовательный план вмешательств, тогда как постановка целей — это совместное определение результатов, которых стремится достичь терапия.

Scope

Статья охватывает вопросы согласования и определения целей, выбора и последовательности вмешательств на основе формулировки, роли согласия по целям и задачам в терапевтических отношениях, а также связи планирования с вовлеченностью и отсевом. Это обзорный материал по процессу планирования, а не руководство по выбору вмешательств для конкретного человека.

Core questions

• Как согласовываются и конкретизируются терапевтические цели?
• Как выбираются и упорядочиваются вмешательства на основе формулировки?
• Как согласие по целям и задачам влияет на вовлеченность?
• Как пересматривается план при изменении обстоятельств или приоритетов?

Key concepts

• Совместная постановка целей
• Конкретные и измеримые цели
• Выбор вмешательств
• Последовательность и приоритезация
• Согласие по целям и задачам
• Вовлеченность и отсев

Key theories

Теория постановки целей

Утверждает, что конкретные, достаточно сложные и принятые цели направляют внимание и усилия и улучшают производительность больше, чем расплывчатые намерения, — принцип, часто применяемый в терапевтической постановке целей.

Mechanisms

Планирование начинается с описания поддерживающих механизмов в формулировке и определяет, какие из них будут целью лечения. Цели согласовываются и конкретизируются настолько, чтобы их достижение было узнаваемым; вмешательства подбираются в соответствии с целевыми механизмами, а шаги располагаются в такой последовательности, чтобы в первую очередь решались более срочные или фундаментальные проблемы. Исследования по постановке целей показывают, что конкретные, принятые цели лучше фокусируют усилия, чем расплывчатые, а согласие между клиентом и специалистом по целям и задачам является одним из компонентов рабочего альянса, связывая планирование с мотивацией и продолжением посещений.

Clinical relevance

Четкий, совместно разработанный план придает терапии направление, поддерживает совместное принятие решений и предоставляет ориентиры, по которым можно судить о прогрессе. Тема представлена как образовательное описание структуры планов; она не предписывает конкретные вмешательства, последовательности или цели для какого-либо человека, которые зависят от оценки и клинического суждения.

Evidence & guidelines

Преждевременное прекращение психотерапии у взрослых является распространенным явлением: метаанализ показал, что примерно каждый пятый клиент прекращает лечение до его завершения; более четкие ожидания и согласие по целям являются одними из факторов, обсуждаемых как защитные (Swift & Greenberg, 2012). Теория постановки целей предоставляет более широкую доказательную базу для ценности конкретных, принятых целей (Locke & Latham, 2002), а дебаты о том, зависят ли результаты главным образом от конкретных вмешательств или от общих факторов, формируют то, какой вес планирование придает выбору техник (Wampold & Imel, 2015).

History

Структурированное, ориентированное на цели планирование лечения развивалось наряду с поведенческой и когнитивно-поведенческой терапией, которые делали цели и вмешательства явными. Теория постановки целей из организационной психологии предоставила общее объяснение того, как конкретные цели направляют усилия, а рост подотчетности и рутинного мониторинга в службах психического здоровья еще больше стимулировал разработку планов, сформулированных в измеримых терминах. Интерес к преждевременному отсеву привлек внимание к ценности согласования целей на ранних этапах для вовлеченности.

Debates

Насколько конкретными и измеримыми должны быть терапевтические цели?

Четко определенные, измеримые цели помогают сфокусироваться и отслеживать прогресс, но некоторые утверждают, что чрезмерно жесткие цели могут вытеснять более широкие или возникающие задачи и снижать отзывчивость к индивидуальным потребностям.

Выбор техники, основанный на плане, против концепций общих факторов

Если большая часть терапевтических изменений отражает общие факторы, а не конкретные техники, то вес, который планирование должно придавать выбору конкретных вмешательств, оспаривается.

Key figures

• Jacqueline Persons
• Edwin Locke
• Gary Latham
• Joshua Swift

Seminal works

• persons-2008
• locke-latham-2002
• swift-greenberg-2012

Frequently asked questions

Почему терапевтические цели устанавливаются совместно, а не только специалистом?

Согласие по целям является частью рабочего альянса и поддерживает мотивацию и вовлеченность; цели, которые принимает клиент, с большей вероятностью будут направлять усилия и удерживать человека в лечении.

Как план лечения соотносится с формулировкой?

Формулировка объясняет, какие механизмы поддерживают проблему, а план выбирает и упорядочивает вмешательства для воздействия на эти механизмы, поэтому план непосредственно вытекает из формулировки.