Устойчивость и долгосрочная оценка

Устойчивость (sustainability) касается того, сохраняются ли преимущества улучшения после завершения первоначальных усилий по внедрению и выделенных на это ресурсов, а долгосрочная оценка — это способ оценки такой устойчивости. Эмпирические данные показывают, что многие успешно реализованные программы не поддерживаются, что делает устойчивость отдельной и сложной проблемой, а не гарантированным результатом хорошего внедрения.

Definition

Устойчивость — это степень, в которой новая практика, программа или инновация после определенного периода внедрения продолжает реализовываться и приносить предполагаемые преимущества, возможно, адаптируясь к изменяющимся условиям; долгосрочная оценка — это оценка того, сохраняются ли и каким образом эти преимущества с течением времени.

Scope

Эта тема охватывает определение и концептуализацию устойчивости, причины угасания программ со временем, роль систем долгосрочной оценки (таких как измерение поддержания в RE-AIM) и связанную с этим идею де-внедрения практик, которые не должны сохраняться. Это методологический и концептуальный справочник, который не предоставляет индивидуальных клинических рекомендаций.

Core questions

• Что означает устойчивость улучшения в здравоохранении?
• Почему многие успешно реализованные программы не поддерживаются?
• Как оценивается поддержание в долгосрочной оценке?
• Когда практику следует преднамеренно де-внедрять, а не поддерживать?

Key concepts

• Устойчивость против поддержания
• Институционализация
• Угасание и эрозия программы
• Потенциал и ресурсы
• Адаптация со временем
• Де-внедрение
• Долгосрочная оценка результатов

Key theories

Комплексное определение устойчивости

Мур и коллеги синтезировали литературу, чтобы охарактеризовать устойчивость через повторяющиеся элементы, такие как непрерывная реализация и преимущества с течением времени, постоянный потенциал и ресурсы, а также адаптация, устраняя непоследовательные предыдущие определения.

Измерение поддержания RE-AIM

В рамках RE-AIM поддержание отражает долгосрочную институционализацию программы на уровне учреждения и продолжение эффектов на индивидуальном уровне, предоставляя явную оценочную линзу для устойчивости.

Mechanisms

Долгосрочная оценка выясняет, продолжаются ли реализация и получение преимуществ после окончания периода внедрения и соответствующей поддержки. Эмпирические обзоры показывают, что программы обычно ослабевают, когда прекращается финансирование, внимание или поддержка инициаторов, когда меняется организационный контекст или когда соответствие рутинным процедурам является слабым. Концептуальная работа уточняет, что устойчивость может включать адаптацию, а не жесткое продолжение, а системы оценки, такие как RE-AIM, операционализируют поддержание как на уровне учреждения, так и на индивидуальном уровне. Дополнительной проблемой является де-внедрение — преднамеренное сокращение малоценных или вредных практик, которые не должны сохраняться.

Clinical relevance

Поддержание улучшений качества и безопасности превращает краткосрочные проектные достижения в долгосрочную пользу для пациентов, однако поддержание часто не достигается. Эта тема описывает, как концептуализируются и изучаются устойчивость и долгосрочная оценка на уровне программы и системы, и не является основой для индивидуальных клинических или лечебных решений.

Evidence & guidelines

Тема основана на эмпирических обзорах устойчивости, концептуальных синтезах ее определения и системах оценки, а не на клинических рекомендациях. Литература последовательно сообщает, что отсутствие устойчивости является обычным явлением и что определения и меры были непоследовательными, что мотивирует к более четким концепциям и долгосрочным планам оценки.

History

По мере развития науки о внедрении внимание сместилось от достижения принятия к сохранению достижений. Обзоры примерно 2012 года задокументировали, что многие внедренные программы не поддерживались и что конструкт был плохо определен; более поздние работы предложили всеобъемлющие определения и подчеркнули поддержание в рамках установленных систем оценки. Синтезы оценки программ крупных усилий по улучшению качества подтвердили, что устойчивые изменения сложны и зависят от контекста.

Debates

Должна ли устойчивая практика оставаться неизменной или адаптироваться?

Существует дискуссия о том, означает ли устойчивость продолжение программы без изменений или позволяет ей развиваться, сохраняя при этом основные преимущества; комплексные определения все чаще рассматривают адаптацию как совместимую, а не противоречащую устойчивости.

Key figures

• Shannon Wiltsey Stirman
• Julia E. Moore
• Sharon Straus
• Russell Glasgow
• Mary Dixon-Woods

Seminal works

• wiltsey-stirman-2012
• moore-2017
• glasgow-2019-reaim
• dixon-woods-2012

Frequently asked questions

Является ли устойчивость тем же самым, что и простое продолжение улучшения без изменений?

Не обязательно; многие определения утверждают, что программа может быть устойчивой, адаптируясь к изменяющимся условиям, при условии, что ее основные действия продолжаются, а предполагаемые преимущества сохраняются с течением времени.

Почему устойчивость рассматривается отдельно от первоначального внедрения?

Потому что практика может быть успешно внедрена, но все же угаснуть после прекращения целевого финансирования, внимания или персонала; эмпирические обзоры показывают, что поддержание часто не достигается, поэтому оно требует отдельного внимания, разработки и долгосрочной оценки.