Ретенция и стабильность после ортодонтического лечения

Ретенция — это фаза ортодонтического лечения, которая следует за активным лечением, когда аппараты сняты, и скорректированное положение зубов должно быть сохранено, пока окружающая кость, периодонтальная связка и мягкие ткани реорганизуются. Поскольку зубы имеют тенденцию смещаться обратно к своим долечебным позициям, ретенция и изучение долгосрочной стабильности являются неотъемлемой частью ортодонтии, а не необязательной последующей мерой.

Definition

Ортодонтическая ретенция — это совокупность процедур и аппаратов, используемых для поддержания зубов в их скорректированных положениях после активного лечения, тогда как стабильность относится к степени сохранения этой коррекции с течением времени; рецидив — это частичное или полное возвращение зубов к их долечебному расположению.

Scope

Эта область ориентирует читателя на то, почему скорректированные окклюзии по своей природе нестабильны, какие аппараты используются для их удержания (несъемные фиксированные и съемные ретейнеры), биологические и дентальные механизмы, вызывающие рецидив, как измеряется стабильность на протяжении многих лет, и центральную роль приверженности пациента ношению ретейнера. Это справочный обзор, который формирует более подробные тематические статьи под ним; он не является клиническим руководством и не предписывает конкретный режим.

Sub-topics

• Несъемные и съемные ретейнеры
• Долгосрочная стабильность и последующее наблюдение
• Приверженность пациента и ношение ретенционных аппаратов
• Механизмы рецидива и его профилактика
• Выбор протокола ретенции

Core questions

• Почему зубы возвращаются к своим долечебным позициям после ортодонтической коррекции?
• Какие ретенционные аппараты лучше всего сохраняют различные скорректированные положения и какой ценой в обслуживании и приверженности?
• Как измеряется долгосрочная стабильность и на каком временном горизонте следует оценивать результаты?
• Сколько ретенции достаточно и как долго она должна продолжаться?

Key concepts

• Ретенция против рецидива
• Несъемные (фиксированные) и съемные ретейнеры
• Реорганизация периодонтальных и десневых волокон
• Поздняя скученность нижних резцов
• Долгосрочная стабильность после ретенции
• Приверженность пациента ношению ретейнера
• Индекс неровности как результат выравнивания

Mechanisms

После снятия аппаратов несколько процессов смещают зубы от их скорректированных положений. Основные волокна периодонтальной связки относительно быстро перестраиваются, но супракрестальные десневые волокна остаются растянутыми в течение нескольких месяцев и оказывают вращательное воздействие, поэтому ротированные зубы склонны к раннему рецидиву (Reitan, 1967). Продолжающийся рост нижней челюсти, силы мягких тканей и окклюзионные силы, а также естественная пожизненная тенденция к скученности нижних передних зубов действуют в течение многих лет, смещая зубы даже после завершения реорганизации волокон (Little, 1999). Ретейнер механически противодействует этим силам; как только его использование прекращается, остаточная нестабильность может проявиться снова, поэтому стабильность лучше всего понимать как баланс сил, а не как фиксированную конечную точку.

Clinical relevance

Ретенция — это фаза, в которой определяется долговечность ортодонтического результата, и ее понимание является частью оценки ортодонтических данных и результатов. Долгосрочные исследования показывают, что некоторое оседание и скученность являются обычным явлением после лечения, что сформировало современное представление о том, что ретенция часто является долгосрочным обязательством. Эта статья описывает, как концептуализируется и изучается стабильность; она не рекомендует какой-либо конкретный ретейнер, график ношения или лечение для отдельного человека.

Evidence & guidelines

Доказательная база объединяет долгосрочные наблюдательные когорты из университетских клиник, рандомизированные исследования, сравнивающие типы ретейнеров, и систематические обзоры. Исследования Университета Вашингтона после ретенции наблюдали за пролеченными пациентами в течение 10–20 лет и обнаружили, что выравнивание нижних передних зубов было непредсказуемым и часто ухудшалось, подрывая прежнее предположение о том, что адекватная ретенция гарантирует длительную стабильность (Little, Riedel, & Artun, 1988; Little, 1999). Систематический обзор Кокрейна по процедурам ретенции пришел к выводу, что доступные исследования были, как правило, короткими и подвержены риску систематической ошибки, и что высокодостоверные доказательства в пользу одного подхода к ретенции по сравнению с другим ограничены (Martin et al., 2023).

History

Обеспокоенность стабильностью так же стара, как и ортодонтия: Эдвард Энгл и его современники обсуждали, будут ли скорректированные окклюзии сохраняться без постоянной ретенции. Гистологические работы Кааре Рейтана в середине двадцатого века прояснили тканевую основу рецидива, а с 1970-х годов Роберт Литтл и его коллеги из Университета Вашингтона получили долгосрочные данные после ретенции, которые переосмыслили стабильность как по своей природе непредсказуемую. Эти выводы, наряду с более поздними рандомизированными исследованиями и обзорами Кокрейна, подтолкнули область к более длительной и часто бессрочной ретенции.

Debates

Как долго должна продолжаться ретенция?

Долгосрочные когортные исследования, показывающие продолжающуюся скученность спустя десятилетия после лечения, привели многих клиницистов к пожизненной или очень длительной ретенции, но доказательства из исследований, сравнивающих продолжительность, ограничены, поэтому оптимальная длительность и интенсивность ретенции остаются предметом споров.

Key figures

• Robert M. Little
• Kaare Reitan
• Simon J. Littlewood

Seminal works

• reitan-1967
• little-riedel-artun-1988
• little-1999
• martin-2023

Frequently asked questions

Почему после брекетов нужен ретейнер?

Недавно скорректированные зубы удерживаются лишь слабо, пока окружающая кость, связки и десневые волокна реорганизуются, и естественные силы имеют тенденцию смещать зубы обратно к их прежним позициям; ретейнер удерживает коррекцию, пока происходит это оседание, и во многих случаях на долгосрочную перспективу.

Становится ли ортодонтическая коррекция когда-либо постоянно стабильной сама по себе?

Долгосрочные последующие исследования показывают, что некоторый рецидив и поздняя скученность являются обычным явлением даже спустя годы после лечения, поэтому в этой области длительная стабильность обычно рассматривается как нечто, поддерживаемое ретенцией, а не гарантированное первоначальной коррекцией.