Приверженность пациента и ношение ретенционных аппаратов

Съемные ретейнеры работают только во время ношения, поэтому долговечность ортодонтического результата с такими аппаратами в значительной степени зависит от приверженности пациента. Известно, что данные о самостоятельном ношении завышают фактическое использование, а встроенные микросенсоры позволили объективно измерять время ношения, выявляя, насколько изменчива реальная приверженность.

Definition

Приверженность в ретенции — это степень, в которой пациент носит съемный ретейнер в соответствии с предписаниями; объективно измеренное время ношения ретейнера — это зарегистрированная продолжительность фактического нахождения аппарата во рту, в отличие от сообщаемого пациентом времени ношения.

Scope

Тема охватывает, почему приверженность важна для съемной ретенции, как объективно измеряется время ношения, что такое измерение выявляет о типичном поведении при ношении и как это связано с выбором между аппаратами, зависящими и не зависящими от приверженности. Это справочный обзор литературы по приверженности, а не рекомендации о том, как пациент должен носить ретейнер.

Core questions

• Почему приверженность определяет эффективность съемной ретенции?
• Как можно объективно измерять время ношения ретейнера, а не полагаться на самоотчет?
• Насколько фактическое ношение отличается от предписанного или сообщаемого ношения?
• Изменяет ли мониторинг времени ношения то, сколько пациенты носят свои аппараты?

Key concepts

• Ретенция, зависящая от приверженности
• Объективное измерение времени ношения
• Микроэлектронные датчики ношения
• Переоценка по самоотчету
• Гетерогенное поведение при ношении
• Эффекты мониторинга и обратной связи

Mechanisms

Съемный ретейнер оказывает удерживающее усилие только тогда, когда он находится на месте, поэтому любое несоответствие между предписанным и фактическим временем ношения напрямую снижает его эффект. Микроэлектронные температурные датчики, встроенные в съемные аппараты, регистрируют, когда устройство находится во рту, предоставляя объективный журнал времени ношения, который не зависит от отчета пациента. Исследования с использованием этих датчиков показывают широкие, индивидуально гетерогенные модели ношения, при этом многие пациенты носят аппараты значительно меньше, чем предписано, что подтверждает необходимость адаптации планов к наблюдаемому поведению, а не только к инструкциям (Schott & Ludwig, 2014). Осведомленность о том, что ношение записывается, сама по себе может повысить приверженность, эффект, продемонстрированный в контролируемом сравнении (Pauls et al., 2013). Несъемные ретейнеры обходят эту зависимость, не требуя никаких действий от пациента (Forde et al., 2018).

Clinical relevance

Приверженность является основной причиной различий в реальных результатах ретенции и ключевым фактором при интерпретации ретенционных исследований, где измеренное и сообщаемое время ношения может расходиться. Понимание этого проясняет, почему выбор аппарата и мониторинг важны для поддержания результатов. Эта статья описывает данные о приверженности и измерении ношения; она не предписывает график ношения и не указывает человеку, как использовать ретейнер.

Evidence & guidelines

Исследования объективного времени ношения с использованием встроенных микросенсоров показывают, что фактическое ношение гетерогенно и часто не соответствует предписаниям, что подрывает доверие к самоотчетам (Schott & Ludwig, 2014). Контролируемое исследование показало, что информирование пациентов о записи их ношения улучшило измеренную приверженность, что указывает на эффект мониторинга (Pauls et al., 2013). Кокрейновский обзор отметил, что приверженность является определяющим фактором эффективности съемных ретейнеров и источником изменчивости в различных исследованиях (Martin et al., 2023), в то время как прямые сравнительные исследования иллюстрируют контраст с несъемными ретейнерами, не зависящими от приверженности (Forde et al., 2018).

History

На протяжении большей части истории ортодонтии ношение ретейнеров можно было судить только по сообщениям пациентов, которые, как правило, завышали использование. Разработка небольших микроэлектронных устройств с температурными датчиками в 2000-х и 2010-х годах позволила объективно регистрировать время ношения, а исследования Шотта, Людвига и других показали, насколько изменчива реальная приверженность. Эта работа сделала приверженность измеримой, а не предполагаемой величиной, и выявила как ее ограничения, так и эффект мониторинга.

Debates

Улучшает ли мониторинг времени ношения приверженность этически и надолго?

Запись ношения может повысить измеренную приверженность, но сохраняется ли улучшение после прекращения мониторинга и насколько прозрачно его следует использовать, остаются открытыми вопросами, которые влияют на то, как данные о приверженности должны информировать о ретенции.

Key figures

• Timm C. Schott
• Björn Ludwig

Seminal works

• schott-ludwig-2014
• pauls-2013

Frequently asked questions

Имеет ли значение, как часто носится съемный ретейнер?

Да; съемный ретейнер удерживает зубы только тогда, когда он находится во рту, поэтому сокращение времени ношения напрямую снижает его эффект, а объективные исследования с датчиками показывают, что фактическое ношение часто значительно меньше предписанного.

Можно ли измерять ношение ретейнера, а не просто спрашивать о нем?

Небольшие микроэлектронные устройства с температурными датчиками, встроенные в съемные аппараты, могут регистрировать время ношения аппарата, предоставляя объективную запись, которую исследования использовали для демонстрации изменчивости реальной приверженности и того, что мониторинг сам по себе может увеличить время ношения.