Механизмы рецидива и его профилактика

Рецидив — это тенденция зубов возвращаться к их исходному положению после ортодонтической коррекции. Он возникает из-за нескольких перекрывающихся механизмов — растянутых десневых волокон, продолжающегося роста, а также постоянного воздействия мягких тканей и окклюзионных сил. Понимание этих механизмов является основой для мер, включая ретенцию и вспомогательные процедуры, используемые для ограничения рецидива.

Definition

Ортодонтический рецидив — это частичное или полное возвращение зубов к их исходному положению после активного лечения, обусловленное неполной реорганизацией тканей, ростом и несбалансированными силами мягких тканей и окклюзии.

Scope

Тема охватывает биологические и стоматологические процессы, которые вызывают рецидив, особую проблему позднего скучивания нижних резцов, а также вспомогательные меры, такие как супракрестальная фибротомия, которые были изучены для уменьшения ротационного рецидива. Это обзор механизмов и доказательств, касающихся профилактики, а не клинический протокол или рекомендация для какой-либо процедуры.

Core questions

• Какие тканевые и силовые механизмы вызывают рецидив зубов?
• Почему ротации и положение нижних резцов особенно подвержены рецидиву?
• Является ли позднее скучивание нижних резцов формой рецидива или независимым изменением, связанным с созреванием?
• Какие вспомогательные меры были изучены для уменьшения рецидива и насколько они эффективны?

Key concepts

• Реконструкция периодонтальной связки
• Растяжение супракрестальных десневых волокон
• Ротационный рецидив
• Позднее скучивание нижних резцов
• Продолжающийся рост нижней челюсти
• Циркумферентная супракрестальная фибротомия

Mechanisms

Гистологические исследования Рейтана показали, что основные волокна периодонтальной связки реорганизуются в течение нескольких недель после того, как зуб достигает нового положения, но супракрестальные десневые волокна остаются растянутыми гораздо дольше и оказывают ротационное воздействие, объясняя, почему деротированные зубы легко рецидивируют (Reitan, 1967). Помимо ранней фазы волокон, рецидив обусловлен силами, которые не прекращаются после снятия аппаратов: продолжающийся рост нижней челюсти, давление губ и языка, а также окклюзионные контакты. С годами это способствует позднему скучиванию нижних резцов, которое, как показали исследования Вашингтонского университета, является распространенным и непредсказуемым явлением, возникающим даже у нелеченых людей, поэтому это отчасти является изменением, связанным с созреванием, а не чистым рецидивом после лечения (Little, 1999). Для противодействия раннему ротационному рецидиву была разработана циркумферентная супракрестальная фибротомия для рассечения растянутых десневых волокон; долгосрочная оценка предполагает, что она уменьшает ротационный рецидив, хотя и не предотвращает все формы движения (Edwards, 1988).

Clinical relevance

Механизмы рецидива объясняют, почему необходима ретенция и почему некоторые коррекции труднее удерживать, чем другие, что является центральным для интерпретации ортодонтических результатов. Понимание того, какие силы сохраняются после лечения, проясняет, чего могут и чего не могут достичь ретенционные и вспомогательные меры. Данная статья описывает механизмы и изученные вмешательства; она не рекомендует какую-либо процедуру или лечение для конкретного человека.

Evidence & guidelines

Доказательства по рецидиву включают классическую гистологию, долгосрочные когортные исследования и целенаправленные испытания вспомогательных средств. Исследования Вашингтонского университета после ретенции остаются ключевыми долгосрочными данными по скучиванию передних зубов нижней челюсти (Little, 1999). Циркумферентная супракрестальная фибротомия имеет долгосрочную проспективную оценку, подтверждающую ее влияние на ротационный рецидив (Edwards, 1988). Распространенное клиническое мнение о том, что прорезывающиеся нижние третьи моляры вызывают позднее скучивание резцов, было изучено в систематическом обзоре, который показал, что большинство исследований не подтверждают причинно-следственную связь, и пришел к выводу, что удаление третьих моляров для предотвращения скучивания или рецидива не оправдано (Zawawi & Melis, 2014).

History

Тканевая основа рецидива была прояснена гистологическими исследованиями Кааре Рейтана в середине XX века, которые различали быструю реорганизацию волокон связок и медленное восстановление десневых волокон. Супракрестальная фибротомия появилась в 1970-х годах как целенаправленный ответ на ротационный рецидив, за которым последовала долгосрочная оценка Эдвардса. Исследования Вашингтонского университета затем переосмыслили позднее скучивание как частично связанное с созреванием, непредсказуемое явление, а более поздние систематические обзоры развеяли давнее предположение о том, что третьи моляры являются основной причиной.

Debates

Вызывают ли нижние третьи моляры позднее скучивание резцов?

Широко распространенное клиническое мнение заключалось в том, что прорезывающиеся третьи моляры выталкивают нижние резцы, вызывая скучивание, но систематический обзор показал, что доказательства не подтверждают причинно-следственную связь и что профилактическое удаление для предотвращения скучивания или рецидива не оправдано.

Key figures

• Kaare Reitan
• Robert M. Little
• John G. Edwards

Seminal works

• reitan-1967
• little-1999
• edwards-1988

Frequently asked questions

Почему повернутые зубы особенно склонны к рецидиву?

Когда зуб деротирован, десневые волокна над костным гребнем остаются растянутыми долгое время после реорганизации волокон связки, и их постоянное натяжение стремится повернуть зуб обратно в его прежнее положение, поэтому ротации являются одними из наименее стабильных коррекций.

Вызывают ли зубы мудрости повторное скучивание передних зубов после брекетов?

Это распространенное мнение, но систематический обзор показал, что большинство исследований не подтверждают причинно-следственную связь между нижними третьими молярами и поздним скучиванием нижних резцов, и пришел к выводу, что их удаление для предотвращения скучивания или рецидива не оправдано.