Ортодонтия и здоровье пародонта

Взаимосвязь между ортодонтией и здоровьем пародонта касается того, как перемещение зубов взаимодействует с пародонтом — десной, периодонтальной связкой, цементом и альвеолярной костью, которые поддерживают зубы. Поддерживающие ткани как делают ортодонтическое перемещение возможным, так и устанавливают его пределы: здоровый пародонт ремоделируется в ответ на контролируемую силу, в то время как воспаленные или уменьшенные ткани ограничивают то, что может быть безопасно сделано, и могут быть повреждены перемещением, которое пересекает анатомические границы.

Definition

Ортодонтия и здоровье пародонта — это исследование того, как взаимодействуют ортодонтическое перемещение зубов и здоровье и количество поддерживающих пародонтальных тканей, включая то, как здоровый пародонт обеспечивает перемещение и как перемещение может влиять на десневую и костную поддержку.

Scope

Статья охватывает зависимость перемещения зубов от здорового пародонта, требование контролировать воспаление до и во время лечения, риск рецессии десны и костной дегисценции при перемещении зубов за пределы альвеолярной оболочки, ведение ортодонтического лечения у пациентов с уменьшенной, но здоровой пародонтальной поддержкой, а также адъюнктивные методы, сочетающие пародонтальную хирургию с ортодонтией. Это справочный обзор взаимодействия, а не руководство по пародонтальному или ортодонтическому лечению.

Core questions

• Почему необходимо контролировать воспаление пародонта до и во время ортодонтического лечения?
• Как перемещение зуба за пределы альвеолярной костной оболочки рискует вызвать рецессию или дегисценцию?
• Могут ли зубы с уменьшенной, но здоровой пародонтальной поддержкой быть перемещены ортодонтически, и чем это отличается от лечения полного пародонта?
• Как пародонтальные и ортодонтические процедуры сочетаются в адъюнктивных методах?

Key concepts

• Пародонт как субстрат перемещения зубов
• Индуцированное силой ремоделирование кости
• Контроль воспаления до и во время лечения
• Альвеолярная костная оболочка и дегисценция
• Рецессия десны
• Уменьшенная, но здоровая пародонтальная поддержка
• Периодонтально ускоренная остеогенная ортодонтия

Mechanisms

Ортодонтическая сила передается через периодонтальную связку к альвеолярной кости, которая резорбируется со стороны давления и формируется со стороны натяжения, позволяя зубу перемещаться через кость. Это ремоделирование зависит от пародонта, свободного от активного воспаления; при наличии воспаления, вызванного зубным налетом, сила может ускорить потерю прикрепления. Когда зуб перемещается лабиально или буккально за пределы костной оболочки, тонкая вышележащая кость и десна могут не следовать за ним, вызывая дегисценцию и, в чувствительных местах, рецессию десны. У пациентов с уменьшенной поддержкой сила распределяется по меньшей площади прикрепления, смещая центр сопротивления и требуя более легких, более тщательно направленных сил. Адъюнктивные процедуры, такие как кортикотомия-ассистированная (периодонтально ускоренная остеогенная) ортодонтия, намеренно изменяют кость для облегчения перемещения.

Clinical relevance

Этот интерфейс объясняет, почему состояние пародонта оценивается наряду с ортодонтическим планированием и почему в литературе контроль воспаления рассматривается как предварительное условие для перемещения. Статья описывает биологическую взаимосвязь для справки; она не предписывает пародонтальную терапию или уровни ортодонтической силы для отдельного пациента, что является клиническим суждением, принимаемым в контексте.

Evidence & guidelines

Систематический обзор Joss-Vassalli и коллег исследовал связь между ортодонтической терапией и рецессией десны и пришел к выводу, что доказательства, связывающие лечение с рецессией, ограничены и что рецессия может произойти, но не является единообразным следствием лечения. Нарративные и учебные синтезы описывают пародонтальные предпосылки для ортодонтии и ортодонтическо-пародонтальный интерфейс; адъюнктивные кортикотомия-ассистированные методы описываются в основном в казуистической и нарративной литературе.

History

Взаимозависимость ортодонтии и пародонта была признана на протяжении двадцатого века, когда ортодонтия распространилась на взрослых, многие из которых страдали пародонтальными заболеваниями или имели уменьшенную поддержку. Озабоченность по поводу рецессии и костной дегисценции после расширения или проклинации побудила к систематическому изучению рисков, в то время как разработка кортикотомия-ассистированных методов в 2000-х годах возобновила интерес к целенаправленному сочетанию пародонтальной хирургии с перемещением зубов.

Debates

Вызывает ли ортодонтическое лечение рецессию десны?

Рецессия может развиться во время или после лечения, особенно когда зубы проклинированы за пределы костной оболочки, но систематический обзор показал, что доказательства слабы и непоследовательны, поэтому единообразная причинно-следственная связь не установлена.

Key figures

• Vincent Kokich
• Christos Katsaros

Seminal works

• joss-vassalli-2010
• kokich-1996

Frequently asked questions

Почему необходимо контролировать пародонтальное заболевание до ортодонтического лечения?

Перемещение зубов основано на здоровом ремоделировании кости вокруг зуба; если присутствует активное воспаление, вызванное зубным налетом, применение силы может ускорить потерю прикрепления, а не привести к здоровому перемещению.

Могут ли зубы с уменьшенной пародонтальной поддержкой все еще быть перемещены?

Зубы с уменьшенной, но здоровой и свободной от воспаления поддержкой, как правило, могут быть перемещены, но меньшая площадь прикрепления изменяет распределение силы, поэтому перемещение планируется с использованием более легких, тщательно направленных сил.