Несъемные и съемные ретейнеры

Ретейнеры делятся на два основных класса: несъемные (фиксированные) ретейнеры, обычно представляющие собой проволоку, прикрепленную к внутренним поверхностям передних зубов и носимую постоянно, и съемные ретейнеры, такие как акрилово-проволочный аппарат Хоули или прозрачный вакуумно-формованный (термопластичный) ретейнер, который пациент вставляет и извлекает самостоятельно. Каждый класс по-разному удерживает скорректированные зубы и имеет свои преимущества и режимы отказа.

Definition

Несъемный ретейнер — это проволока, постоянно прикрепленная к язычным поверхностям зубов для их удержания без участия пациента, тогда как съемный ретейнер — это аппарат, который пациент вставляет и извлекает, включая проволочно-акриловый тип Хоули и прозрачный вакуумно-формованный термопластичный тип.

Scope

Тема описывает основные конструкции ретейнеров, различия в механизме действия и уходе за несъемными и съемными аппаратами, а также данные сравнительных исследований об их стабильности, сроке службы и приемлемости для пациентов. Это справочный обзор типов аппаратов, а не инструкции по установке, регулировке или назначению ретейнера.

Core questions

• Чем отличаются несъемные и съемные ретейнеры по способу удержания зубов?
• Каковы характерные режимы отказа каждой конструкции?
• Что показывают прямые сравнительные исследования о стабильности, сроке службы и удовлетворенности пациентов?
• Когда комбинируются несъемные и съемные ретейнеры?

Key concepts

• Фиксированный (несъемный) лингвальный ретейнер
• Съемный ретейнер Хоули
• Вакуумно-формованный термопластичный ретейнер
• Срок службы и поломки ретейнера
• Зависимость от соблюдения режима ношения
• Комбинированные режимы с фиксированными и съемными ретейнерами

Mechanisms

Фиксированный ретейнер непрерывно шинирует передние зубы и не зависит от пациента, но его эффективность зависит от сохранения фиксации; отклеивание или перелом проволоки могут остаться незамеченными и привести к локальному смещению, а частично отсоединившаяся проволока может даже создавать нежелательные силы. Съемные ретейнеры оказывают пассивное удерживающее усилие только во время ношения: аппарат Хоули использует акриловую базисную пластинку и губную дугу и допускает некоторое окклюзионное прилегание, тогда как вакуумно-формованный ретейнер представляет собой прозрачную полнопокрывную каппу, которая точно удерживает выравнивание, но покрывает окклюзионные поверхности. Поскольку съемные аппараты работают только тогда, когда они находятся на месте, их эффективность связана с соблюдением режима ношения (Forde et al., 2018).

Clinical relevance

Конструкция ретейнера влияет на надежность сохранения результата и является центральным элементом обсуждения результатов ретенции. Знание режимов отказа и компромиссов помогает критически оценивать ретенционные исследования и отчеты о результатах. Данная статья сравнивает классы аппаратов, как описано в литературе; она не дает советов о том, какой ретейнер должен получить конкретный пациент или как его следует носить.

Evidence & guidelines

Рандомизированное исследование в Лидсе сравнило фиксированные и вакуумно-формованные ретейнеры и сообщило о стабильности, сроке службы ретейнеров и удовлетворенности пациентов через двенадцать месяцев, показав, что обе конструкции работают достаточно хорошо, но различаются по характеру отказов и опыту пациентов (Forde et al., 2018). Опросы показывают, что многие клиницисты используют обе конструкции, часто комбинируя фиксированный нижний ретейнер со съемным верхним аппаратом (Meade & Dreyer, 2019). Кокрановский обзор показал, что сравнения между типами ретейнеров, как правило, были краткосрочными и подвержены риску систематической ошибки, поэтому ни одна конструкция не признана явно превосходящей (Martin et al., 2023).

History

Ретейнер Хоули, представленный в начале двадцатого века, на протяжении десятилетий был стандартным съемным аппаратом. Фиксированные лингвальные ретейнеры стали обычным явлением с 1970-х годов по мере совершенствования адгезивных методов, предлагая ретенцию, не зависящую от соблюдения режима ношения. Прозрачные вакуумно-формованные ретейнеры распространились позже с появлением термопластичных материалов и теперь конкурируют с конструкцией Хоули. Рандомизированные исследования, сравнивающие эти варианты, относительно недавние, что отражает сдвиг в сторону оценки ретейнеров на основе контролируемых данных, а не традиций.

Debates

Фиксированные против съемных ретейнеров

Фиксированные ретейнеры устраняют проблему соблюдения режима ношения, но создают проблемы поломок и гигиены, в то время как съемные ретейнеры избегают поломок фиксации, но зависят от ношения; исследования показывают различные сильные стороны, а не явного общего победителя, поэтому предпочтительная конструкция остается предметом дискуссий.

Key figures

• Charles A. Hawley
• Simon J. Littlewood

Seminal works

• forde-2018
• martin-2023

Frequently asked questions

В чем разница между несъемным и съемным ретейнером?

Несъемный ретейнер — это проволока, прикрепленная за передними зубами, которая работает непрерывно без участия пациента, тогда как съемный ретейнер, такой как аппарат Хоули или прозрачный вакуумно-формованный аппарат, вставляется и извлекается и удерживает зубы только во время ношения.

Надежнее ли фиксированные ретейнеры, чем съемные?

Фиксированные ретейнеры устраняют проблему забывания носить аппарат, но они могут сломаться или отклеиться незаметно и требуют гигиенического ухода; исследования показывают, что каждый тип имеет разные режимы отказа, и Кокрановский обзор не установил один из них как явно превосходящий.