Резорбция корня: этиология и профилактика

Ортодонтически индуцированная воспалительная резорбция корня — это потеря поверхности корня, чаще всего в области верхушки, которая может сопровождать перемещение зубов. Она возникает, когда клетки, резорбирующие кость вблизи сдавленной, гиалинизированной периодонтальной связки, также атакуют прилежащий корень, удаляя цемент и дентин. У большинства пациентов резорбция незначительна и не имеет клинического значения, но у меньшинства она достаточно серьезна, чтобы укоротить корень, что делает ее этиологию и факторы, ограничивающие ее, постоянной проблемой в ортодонтии.

Definition

Ортодонтически индуцированная воспалительная резорбция корня — это резорбция цемента и дентина корня зуба, происходящая во время ортодонтического перемещения зубов, опосредованная кластическими клетками на периферии сдавленных и гиалинизированных зон периодонтальной связки.

Scope

Эта тема охватывает этиологию, биологию и факторы риска ортодонтически индуцированной резорбции корня, а также общие принципы, по которым снижается ее вероятность. Она рассматривает состояние как справочный предмет — что его вызывает, как оно обнаруживается и какие факторы связаны с большим или меньшим риском — а не предлагает индивидуализированное клиническое ведение или предписывающие протоколы.

Key concepts

• Ортодонтически индуцированная воспалительная резорбция корня (ОИВРК)
• Апикальная резорбция корня
• Гиалинизация как локальный триггер
• Потеря цемента и дентина
• Величина силы и продолжительность лечения как факторы риска
• Индивидуальная восприимчивость
• Рентгенологическое обнаружение и мониторинг

Mechanisms

Резорбция корня во время перемещения зубов тесно связана с гиалинизацией сдавленной периодонтальной связки. По мере удаления некротизированной гиалинизированной ткани кластические и некластические клетки, работающие на ее периферии, сталкиваются с прилежащей поверхностью корня и начинают ее резорбировать, удаляя защитный цемент и, если процесс продолжается, подлежащий дентин. При снятии силы и восстановлении связки может произойти восстановление небольших поражений, но резорбция, достигающая дентина и сохраняющаяся, может навсегда укоротить корень. Величина резорбции зависит от величины и продолжительности силы, типа и расстояния перемещения (особенно интрузии и длительного перемещения), формы корня и индивидуальной биологической восприимчивости, что помогает объяснить, почему тяжелая резорбция наблюдается у меньшинства пациентов, несмотря на аналогичное лечение.

Clinical relevance

Осведомленность об этиологии и факторах риска резорбции корня влияет на то, как понимается и обсуждается ортодонтический риск, и почему корни контролируются рентгенологически во время лечения. Эта запись описывает эти факторы для справки; решения о силе, перемещении, интервалах мониторинга и о том, следует ли изменять или приостанавливать лечение, являются индивидуальными клиническими суждениями, принимаемыми лечащим врачом.

Epidemiology

Некоторая степень апикальной резорбции корня часто встречается при лечении несъемными аппаратами, но обычно она легкая; клинически значимая или тяжелая резорбция поражает гораздо меньшую долю пациентов. Данные систематических обзоров показывают, что более сильные силы и более длительное лечение связаны с большей резорбцией, в то время как выраженная межиндивидуальная вариабельность указывает на восприимчивость хозяина как на важный определяющий фактор.

Evidence & guidelines

Систематический обзор Вельтмана и коллег синтезировал связь между ортодонтическим перемещением зубов и резорбцией корня, обнаружив, что более легкие силы и определенные паттерны перемещения связаны с меньшей резорбцией, в то время как сильные и интрузивные силы связаны с большей, хотя доказательная база неоднородна. Биологический механизм основан на гистологических исследованиях Брудвика и Рига о резорбции на границах гиалинизированных зон.

History

Резорбция корня, сопровождающая перемещение зубов, была признана в ранней ортодонтической гистологии, и Рейтан связал ее с зонами чрезмерного давления. Клеточные детали были уточнены в 1990-х годах Брудвиком и Ригом, которые показали, как резорбция корня начинается на периферии гиалинизированной периодонтальной связки. Более поздние систематические обзоры, включая Weltman et al. (2010), попытались количественно оценить факторы риска в клинической литературе.

Debates

Почему у одних пациентов развивается тяжелая резорбция корня, а у других почти нет?

Хотя сильная сила, длительное лечение и интрузивное перемещение связаны с большей резорбцией, эти факторы не полностью предсказывают, кто будет сильно затронут; выраженная индивидуальная восприимчивость, возможно, биологического происхождения, остается не до конца объясненной.

Key figures

• Belinda Weltman
• Katherine W. L. Vig
• Per Rygh
• Pauline Brudvik
• Vinod Krishnan

Seminal works

• weltman-2010
• brudvik-rygh-1993

Frequently asked questions

Что вызывает резорбцию корня во время ортодонтического лечения?

Она обусловлена теми же клетками, которые резорбируют кость вблизи сдавленной, гиалинизированной периодонтальной связки; когда сила сильна или продолжительна, эти клетки также атакуют прилежащую поверхность корня, удаляя цемент, а иногда и дентин.

Обычно ли серьезная ортодонтическая резорбция корня?

У большинства пациентов она незначительна и не имеет клинических последствий; лишь у меньшинства наблюдается резорбция, достаточно серьезная, чтобы значительно укоротить корень, что является одной из причин рентгенологического мониторинга корней во время лечения.