Первая психологическая помощь и психическое здоровье после катастроф

Психическое здоровье после катастроф касается психологических последствий катастроф и мер, используемых для их уменьшения, при этом первая психологическая помощь является наиболее широко рекомендуемым ранним подходом. Первая психологическая помощь — это гуманный, поддерживающий, ненавязчивый способ помощи людям сразу после кризиса, намеренно отличающийся от более ранних методов дебрифинга, которые были признаны бесполезными или вредными.

Definition

Первая психологическая помощь — это раннее, поддерживающее вмешательство, которое обеспечивает практическую помощь, безопасность, комфорт и связь людям, пострадавшим от катастрофы или кризиса, не принуждая их обсуждать событие; психическое здоровье после катастроф — это более широкая область, изучающая психологические последствия после катастроф и вмешательства, направленные на их улучшение.

Scope

Эта тема охватывает спектр психологических реакций после катастроф, принципы и элементы первой психологической помощи, научно обоснованные цели для раннего и среднесрочного вмешательства при массовых травмах, а также дискуссии о доказательной базе этих подходов. Это справочный обзор концепций психического здоровья при катастрофах, а не клинический протокол или основа для индивидуального лечения.

Core questions

• Какой спектр психологических реакций следует за катастрофой и как они развиваются со временем?
• Из чего состоит первая психологическая помощь и чем она отличается от психологического дебрифинга?
• Какие принципы вмешательства поддерживаются для немедленной и среднесрочной массовой травмы?
• Насколько сильна доказательная база для первой психологической помощи?

Key concepts

• Первая психологическая помощь (ППП)
• Пять элементов: безопасность, успокоение, эффективность, связанность, надежда
• Острые стрессовые реакции
• Посттравматический стресс и горе
• Траектории устойчивости и восстановления
• Принципы действий «Смотри-Слушай-Связывай»
• Отличие от психологического дебрифинга
• Поэтапная и многоуровневая помощь

Key theories

Пять основных элементов вмешательства при массовых травмах

Хобфолл и его коллеги синтезировали эмпирическую литературу в пять принципов, которые должны способствовать ранние и среднесрочные вмешательства: чувство безопасности, успокоение, чувство собственной и общественной эффективности, связанность и надежда. Эта концепция основана на консенсусе и доказательствах и лежит в основе многих современных руководств по психическому здоровью при катастрофах.

Mechanisms

Первая психологическая помощь работает путем удовлетворения базовых потребностей и восстановления чувства безопасности, спокойствия, связи, эффективности и надежды, а не путем обработки самой травматической памяти. Практические принципы часто суммируются как подготовка, затем наблюдение за людьми в стрессе, выслушивание и предложение поддержки без принуждения к раскрытию информации, а также связь людей с информацией, услугами и социальной поддержкой. Это резко контрастирует с односессионным психологическим дебрифингом, который, как показали данные, не предотвращал посттравматическое расстройство и мог быть контрпродуктивным. Поскольку большинство пострадавших людей восстанавливаются при поддержке, раннее вмешательство является многоуровневым, с более интенсивным лечением, предназначенным для тех, у кого развиваются стойкие расстройства.

Clinical relevance

Психическое здоровье при катастрофах формирует бремя посттравматического стресса, депрессии и горя в пострадавших группах населения, а также дизайн психосоциального реагирования после событий с массовыми жертвами. Эта тема описывает популяционный и системный подход к ранней поддержке; это справочная основа и не предоставляет индивидуализированную диагностику, терапию или инструкции по лечению.

Epidemiology

После катастроф меньшинство людей развивает посттравматическое стрессовое расстройство, депрессию или длительное горе, в то время как большинство демонстрирует устойчивость или восстановление; риск выше при большей степени воздействия, потере ресурсов, предшествующей уязвимости и ограниченной социальной поддержке, как задокументировано в крупных обзорах последствий катастроф.

Evidence & guidelines

Первая психологическая помощь одобрена основными руководствами, включая полевые руководства Всемирной организации здравоохранения, однако рецензенты подчеркивают, что прямые контролируемые доказательства ее эффективности ограничены и что ее принятие в значительной степени основано на консенсусе экспертов и продемонстрированной неэффективности дебрифинга. Рамки пяти элементов обеспечивают наиболее цитируемый эмпирический синтез, направляющий раннее вмешательство.

History

Ранняя практика психического здоровья при катастрофах основывалась на односессионном дебрифинге критических инцидентов, который, как показали контролируемые исследования, позднее был неэффективным и иногда вредным. Это привело к сдвигу в 2000-х годах в сторону первой психологической помощи и к консенсусным принципам, таким как пять основных элементов Хобфолла и его коллег, которые теперь лежат в основе международных руководств.

Debates

Подтверждается ли первая психологическая помощь прямыми доказательствами?

Первая психологическая помощь широко рекомендуется и интуитивно разумна, но комментаторы отмечают, что строгие исследования ее эффективности немногочисленны, поэтому ее статус в значительной степени основывается на консенсусе экспертов и на отказе от дебрифинга, а не на прямых данных о результатах.

Key figures

• Stevan Hobfoll
• George Bonanno
• James Shultz
• David Forbes
• Patricia Watson

Seminal works

• hobfoll-2007
• bonanno-2010

Frequently asked questions

Чем первая психологическая помощь отличается от психологического дебрифинга?

Дебрифинг представлял собой структурированную однократную сессию, побуждающую людей рассказывать о событии вскоре после него; данные показали, что он не предотвращал посттравматическое расстройство и мог быть вредным. Первая психологическая помощь вместо этого предлагает практическую поддержку, безопасность и связь, не настаивая на раскрытии информации.

Нужно ли всем людям психиатрическое лечение после катастрофы?

Нет. Большинство людей восстанавливаются при базовой поддержке, поэтому раннее реагирование акцентирует внимание на первой психологической помощи и связи с ресурсами, оставляя более интенсивное лечение для тех, у кого развиваются стойкие состояния, такие как посттравматическое стрессовое расстройство.