Антимикробные и антисептические средства в пародонтологии

Антимикробные и антисептические средства — это химические вспомогательные вещества, используемые в пародонтологическом уходе для подавления или изменения бактериальной биопленки, которая является причиной развития заболеваний пародонта. Они включают местные антисептические ополаскиватели и гели, а также системно вводимые антимикробные препараты. Как правило, они позиционируются как дополнение, а не замена механического контроля биопленки.

Definition

Антимикробные и антисептические средства в пародонтологии — это химические вещества, применяемые местно или системно, используемые для уменьшения, подавления или изменения пародонтальной бактериальной биопленки в качестве дополнения к механическому контролю зубного налета в профилактике и лечении заболеваний десен и пародонта.

Scope

Эта тема охватывает обоснование химического контроля биопленки, основные категории средств (местные антисептики, такие как хлоргексидин, и системные антимикробные препараты), их предполагаемую вспомогательную роль и принцип, согласно которому они поддерживают, а не заменяют механическое разрушение биопленки. Она носит описательный и образовательный характер; в ней намеренно не приводятся дозы, режимы или индивидуальные рекомендации, поскольку это является предметом клинических решений.

Core questions

• Почему антимикробные препараты считаются вспомогательными, а не основной терапией в пародонтологии?
• Чем роль местных антисептиков отличается от роли системных антимикробных препаратов?
• Каковы доказательства эффективности антисептических ополаскивателей для рта в контроле воспаления десен?
• Какие опасения — такие как побочные эффекты и антимикробная резистентность — сдерживают их использование?
• Какое место занимают химические средства в поэтапном подходе к пародонтологическому уходу?

Key concepts

• Химический контроль зубного налета
• Местные антисептики
• Хлоргексидин
• Системная антимикробная терапия
• Вспомогательное (не основное) использование
• Антимикробная резистентность и рациональное использование
• Побочные эффекты антисептиков

Mechanisms

Антимикробные и антисептические средства воздействуют на бактериальный компонент заболеваний пародонта. Местные антисептики, такие как хлоргексидин, связываются с поверхностями полости рта и оказывают широкий антибактериальный эффект, который подавляет повторное образование биопленки, что может уменьшить воспаление десен, когда самостоятельная механическая чистка является неполной. Системные антимикробные препараты достигают тканей пародонта через кровоток и воздействуют на микроорганизмы внутри биопленки, но поскольку биопленки по своей природе менее восприимчивы к антимикробным препаратам, обычно сначала требуется механическое разрушение, чтобы средство могло воздействовать на уменьшенную и нарушенную бактериальную массу. Именно поэтому эти средства рассматриваются как дополнение к механической терапии.

Clinical relevance

Химические средства могут дополнять механический контроль биопленки в определенных ситуациях, но их роль является вспомогательной и ограничена опасениями по поводу побочных эффектов, окрашивания, нарушения вкуса и — особенно для системных антимикробных препаратов — развития антимикробной резистентности. Эта статья обобщает эту роль и ее доказательную базу в качестве справочной информации; она не содержит рекомендаций по дозировке, выбору продукта или индивидуальных рекомендаций, которые должны исходить от клинициста.

Evidence & guidelines

Систематические обзоры показывают, что антисептические ополаскиватели для рта, такие как хлоргексидин, используемые в качестве вспомогательного средства, могут уменьшать зубной налет и воспаление десен, в то время как обзоры системных антимикробных препаратов демонстрируют контекстно-зависимые преимущества наряду с опасениями по поводу резистентности и побочных эффектов. Современные рекомендации позиционируют как механические инструменты в качестве основы лечения, так и химические средства в качестве избирательных вспомогательных средств, что отражает подход, ориентированный на рациональное использование и приоритет вспомогательных средств.

History

Интерес к химическому контролю биопленки рос наряду с признанием того, что заболевания пародонта обусловлены бактериями, и антисептики, такие как хлоргексидин, стали признанными вспомогательными средствами для подавления повторного образования зубного налета. Систематические обзоры 2000-х годов оценили роль системной противоинфекционной терапии и помогли определить антимикробные препараты как дополнение к механической терапии, что было усилено последующими опасениями по поводу антимикробной резистентности.

Debates

Когда, если вообще, использовать системные антимикробные препараты

Систематические обзоры показывают, что системные антимикробные препараты могут приносить пользу в некоторых случаях пародонтита, но величина эффекта, соответствующие показания и компромисс между антимикробной резистентностью и побочными эффектами остаются предметом дискуссий, что способствует сдержанному, избирательному использованию.

Key figures

• Anne Haffajee
• Sigmund Socransky

Seminal works

• haffajee-2003

Frequently asked questions

Может ли антисептический ополаскиватель для рта заменить чистку зубов щеткой и очистку межзубных промежутков?

Нет — химические средства предназначены в качестве вспомогательных средств, дополняющих механическое удаление биопленки, а не заменяющих его, поскольку механическое разрушение остается основой профилактики заболеваний пародонта.

Почему антибиотики не используются рутинно при пародонтите?

Поскольку пародонтальные биопленки относительно устойчивы к антимикробным препаратам, а системное применение сопряжено с опасениями по поводу побочных эффектов и антимикробной резистентности, системные антимикробные препараты зарезервированы для отдельных ситуаций в качестве дополнения к механической терапии, а не используются рутинно.