Воспаление и инфекция орбиты

Воспаление и инфекция орбиты охватывают воспалительные и инфекционные процессы в костной орбите, начиная от инфекционного орбитального целлюлита до неинфекционного идиопатического воспаления орбиты. Поскольку орбита представляет собой замкнутое пространство, окружающее глаз и зрительный нерв, эти процессы могут угрожать зрению и требуют различения их локализации относительно орбитальной перегородки.

Definition

Воспаление и инфекция орбиты включают инфекционные процессы, такие как орбитальный целлюлит, и неинфекционные воспалительные процессы, такие как идиопатическое воспаление орбиты, которые затрагивают мягкие ткани внутри костной орбиты, при этом тяжесть сильно зависит от того, находится ли процесс кпереди или кзади от орбитальной перегородки.

Scope

Эта статья рассматривает воспаление и инфекцию орбиты как группу клинических состояний, поражающих орбиту: инфекционный целлюлит (и различие между пресептальным и постсептальным поражением, часто возникающим из-за сопутствующего заболевания пазух) и неинфекционное идиопатическое воспаление орбиты. В ней описывается, как эти состояния концептуализируются и классифицируются, и она не является клиническим руководством.

Core questions

• Как отличить пресептальное поражение от угрожающего зрению постсептального орбитального целлюлита?
• Как отличить инфекционные причины от неинфекционного идиопатического воспаления орбиты?
• Как сопутствующее заболевание пазух приводит к орбитальным осложнениям?

Key concepts

• Орбитальная перегородка
• Пресептальный против орбитального (постсептального) целлюлита
• Субпериостальный абсцесс
• Синусит как источник инфекции
• Идиопатическое воспаление орбиты (орбитальная псевдоопухоль)
• Проптоз и офтальмоплегия

Mechanisms

Инфекционное заболевание орбиты чаще всего распространяется из прилежащих структур, особенно из околоносовых пазух, при этом орбитальная перегородка действует как барьер, отделяющий более доброкачественную пресептальную инфекцию от более опасного постсептального орбитального целлюлита; Чендлер (Chandler, 1970) описал патогенез и спектр орбитальных осложнений, возникающих при остром синусите. Неинфекционное идиопатическое воспаление орбиты отражает иммуноопосредованный воспалительный процесс в тканях орбиты без выявляемой инфекционной причины. Поскольку орбита ограничена костью, воспаление или инфекция, увеличивающие объем тканей, могут вызывать проптоз, ограничение движений глаз и давление на зрительный нерв.

Clinical relevance

Эти состояния важны, потому что орбитальная инфекция может распространяться из пазух и, оказавшись за орбитальной перегородкой, может угрожать зрению и прилежащему внутричерепному пространству, поэтому различение пресептального и постсептального заболевания является центральным концептуальным различием в их оценке. Эта статья описывает эти состояния и их анатомию и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений; она не предоставляет рекомендаций по дозировке или лечению.

Epidemiology

Орбитальный целлюлит, возникающий из-за синусита, чаще встречается у детей, чем у взрослых, что отражает частоту заболеваний пазух и анатомию развивающейся орбиты. Идиопатическое воспаление орбиты является признанной, но менее распространенной неинфекционной причиной воспаленной, болезненной орбиты во всех возрастных группах.

Evidence & guidelines

Чендлер (Chandler, 1970) представил классическое описание патогенеза орбитальных осложнений синусита и концепцию анатомического стадирования, которая до сих пор цитируется в литературе. Комплексный синтез орбитальных заболеваний, включая идиопатическое воспаление орбиты, представлен в учебниках по орбитальной патологии, таких как Рутман (Rootman, 2003), и в нейроофтальмологическом справочнике Миллера и Ньюмана (Miller and Newman, 2005).

History

Орбитальная инфекция была грозным осложнением заболеваний пазух в доантибиотическую эру, и описание Чендлера (Chandler, 1970) патогенеза и анатомического прогрессирования орбитальных осложнений синусита стало прочной основой для понимания спектра от пресептального целлюлита до абсцесса и поражения кавернозного синуса. Неинфекционная категория идиопатического воспаления орбиты, исторически называемая орбитальной псевдоопухолью, постепенно отличалась от инфекции и от специфических системных воспалительных заболеваний на протяжении двадцатого века.

Debates

Как следует классифицировать идиопатическое воспаление орбиты относительно определенных системных заболеваний?

Идиопатическое воспаление орбиты является диагнозом исключения, и граница между истинно идиопатическим заболеванием и орбитальным поражением специфических системных воспалительных или фиброзно-воспалительных состояний продолжает уточняться по мере лучшей характеристики этих сущностей.

Seminal works

• chandler-1970
• rootman-2003

Frequently asked questions

В чем разница между пресептальным и орбитальным целлюлитом?

Орбитальная перегородка разделяет ткани века от более глубокой орбиты; пресептальный целлюлит ограничен перед перегородкой и, как правило, менее серьезен, тогда как орбитальный (постсептальный) целлюлит находится за ней внутри орбиты и может угрожать зрению и распространяться дальше, поэтому различение этих двух состояний является центральным в оценке этих инфекций.

Всегда ли орбитальное воспаление вызвано инфекцией?

Нет. Некоторые орбитальные воспаления являются неинфекционными, например, идиопатическое воспаление орбиты (исторически называемое орбитальной псевдоопухолью), иммуноопосредованный процесс, диагностируемый после исключения инфекции и специфических системных заболеваний.