Передозировка опиоидами

Передозировка опиоидами — это отравление агонистами опиоидных рецепторов (будь то рецептурные анальгетики, героин или незаконно произведенные фентанилы), характеризующееся классической триадой: угнетение сознания, угнетение дыхания и точечные зрачки (миоз). Угнетение дыхания является центральным жизнеугрожающим признаком и основой опиоидного токсидрома.

Definition

Передозировка опиоидами — это токсическое состояние, возникающее, когда агонизм опиоидов на центральных мю-опиоидных рецепторах превышает толерантность, угнетая дыхательный центр ствола мозга и уровень сознания, классически сопровождающееся миозом.

Scope

Данная статья описывает передозировку опиоидами как клиническую сущность: ее определяющий токсидром, рецепторный механизм, вызывающий угнетение дыхания, роль конкурентного антагониста налоксона в его купировании, а также контекст общественного здравоохранения, связанный с ростом смертности от опиоидов. Она объясняет эту сущность для справочных целей и не содержит инструкций по дозированию или реанимации.

Core questions

• Какие клинические признаки определяют опиоидный токсидром?
• Почему угнетение дыхания является основной причиной вреда?
• Как антагонист налоксон механистически купирует эффекты опиоидов?
• Как мощные синтетические опиоиды изменили клиническую и эпидемиологическую картину?

Key concepts

• Опиоидный токсидром (угнетение ЦНС, угнетение дыхания, миоз)
• Агонизм мю-опиоидных рецепторов
• Угнетение дыхания как летальный механизм
• Налоксон как конкурентный антагонист опиоидов
• Синтетические опиоиды (фентанил и аналоги)
• Толерантность и повторная наркотизация

Mechanisms

Агонисты опиоидов связываются с мю-опиоидными рецепторами в центральной нервной системе, снижая чувствительность дыхательного центра к углекислому газу и угнетая сознание, а также вызывая миоз; возникающие в результате гиповентиляция и гипоксия являются непосредственной причиной смерти при передозировке. Налоксон является конкурентным антагонистом мю-опиоидных рецепторов, который вытесняет агонист и может купировать угнетение дыхания; поскольку его действие может быть короче, чем у опиоидов длительного действия или высокой потенции, опиоидные эффекты могут возобновиться после прекращения его действия (Boyer 2012; Goldfrank 2019).

Clinical relevance

Передозировка опиоидами является одной из ведущих причин смерти от отравлений и ярким примером обратимого токсидрома, что делает ее центральной для понимания связи между токсическим механизмом и специфическим антидотом. Данная статья характеризует это состояние и его механизм для справки и не является руководством по диагностике или лечению передозировки у конкретного человека.

Epidemiology

Передозировка опиоидами стала основной причиной смертности, связанной с отравлениями, во многих странах, причем бремя обусловлено последовательными волнами рецептурных опиоидов, героина и — в последнее время — незаконно произведенных высокопотентных синтетических опиоидов, таких как аналоги фентанила, которые повышают риск передозировки (Boyer 2012).

History

Отравление опиоидами известно столько же, сколько опиум используется в медицине, но его клиническое оформление как дискретного, обратимого антагонистом токсидрома было консолидировано в современной токсикологии, и это явление вновь приобрело известность с ростом смертности, связанной с опиоидами, и распространением мощных синтетических опиоидов в начале XXI века (Boyer 2012).

Key figures

• Edward Boyer
• Lewis Goldfrank

Seminal works

• boyer-2012
• goldfrank-2019

Frequently asked questions

Какова классическая клиническая картина передозировки опиоидами?

Классический опиоидный токсидром представляет собой триаду: угнетение сознания, медленное или поверхностное дыхание (угнетение дыхания) и точечные зрачки (миоз); угнетение дыхания является признаком, делающим передозировку жизнеугрожающей.

Почему эффекты опиоидов могут вернуться после налоксона?

Налоксон является конкурентным антагонистом с продолжительностью действия, которая может быть короче, чем у опиоидов длительного действия или высокой потенции, поэтому эффекты агониста, включая угнетение дыхания, могут возобновиться после прекращения действия антагониста. Это описано здесь для понимания, а не в качестве совета по лечению.