Показатель NNT (Number Needed to Treat)

Показатель NNT (number needed to treat — число пациентов, которых необходимо пролечить) — это количество людей, которых необходимо пролечить для получения дополнительной пользы у одного человека по сравнению с контрольной группой. Он является обратной величиной абсолютного снижения риска и перевыражает абсолютную меру ассоциации в терминах, интуитивно понятных пациентам и клиницистам.

Definition

Показатель NNT является обратной величиной абсолютного снижения риска между группой лечения и контрольной группой, интерпретируемой как количество пациентов, которых необходимо пролечить для получения одного дополнительного благоприятного исхода.

Scope

Эта статья охватывает определение NNT, его вывод из абсолютного снижения риска, его зависимость от исходного риска и временного горизонта, связанный с ним показатель NNH (number needed to harm — число пациентов, которым будет нанесен вред), а также предостережения относительно его доверительных интервалов. Она рассматривает NNT как методологическую меру, а не как клиническое руководство.

Key concepts

• Обратная величина абсолютного снижения риска
• Зависимость от исходного риска
• Временной горизонт оценки
• Число пациентов, которым будет нанесен вред (NNH)
• Доверительные интервалы для NNT
• Общение с пациентами об эффекте

Mechanisms

NNT рассчитывается как 1, деленная на абсолютное снижение риска — разницу в вероятности хорошего (или плохого) исхода между группами лечения и контроля. Меньшее значение NNT указывает на более эффективное лечение, поскольку для получения пользы у одного человека требуется пролечить меньшее количество людей. Поскольку NNT выводится из абсолютной разницы, он наследует зависимость этой разницы от исходного риска и от продолжительности наблюдения, в течение которого измеряется исход, поэтому NNT имеет смысл только для указанного компаратора, исхода и временного горизонта. Аналогичный показатель NNH (number needed to harm) является обратной величиной абсолютного увеличения риска. NNT требует осторожности при интервальной оценке: когда разница рисков мала или ее доверительный интервал пересекает ноль, шкала NNT ведет себя неадекватно, поэтому были разработаны методы для доверительных интервалов NNT.

Clinical relevance

NNT преобразует абсолютную меру ассоциации в единое число, предназначенное для облегчения понимания величины эффекта лечения при оценке доказательств клинических испытаний. Он обобщает доказательства о лечении в популяции для определенного исхода и горизонта; он характеризует результаты исследования и сам по себе не является предписанием для какого-либо отдельного пациента.

Epidemiology

NNT используется для обобщения и сравнения эффектов лечения из рандомизированных исследований и метаанализов, а параллельный показатель NNH обобщает нежелательные эффекты. Поскольку он связан с исходным риском и временем наблюдения, NNT, рассчитанный в одной популяции или за один горизонт, не переносится автоматически на другую, и он сообщается с доверительным интервалом и лежащим в его основе абсолютным снижением риска.

History

Показатель NNT был введен Лаупацисом, Сакеттом и Робертсом в 1988 году как более клинически интерпретируемое выражение эффекта лечения, чем одни только относительные меры, и был популяризирован Куком и Сакеттом в 1995 году в рамках движения доказательной медицины. Работа Альтмана 1998 года затем касалась того, как прикрепить доверительные интервалы к NNT, что является постоянной трудностью, учитывая его обратную шкалу.

Debates

Доверительные интервалы и нестабильные NNT

Когда абсолютное снижение риска невелико или статистически незначимо, обратная шкала NNT приводит к неудобным или кажущимся бесконечными интервалам, поэтому NNT должен сообщаться с соответствующим образом построенными доверительными пределами и рассматриваться вместе с лежащей в его основе разницей рисков.

Переносимость между исходными рисками

Поскольку NNT зависит от исходного риска и временного горизонта, NNT из одного исследования или популяции не применяется без изменений к пациентам с другим исходным риском, что ограничивает наивное сравнение NNT между исследованиями.

Key figures

• Andreas Laupacis
• David Sackett
• Richard Cook
• Douglas Altman

Seminal works

• laupacis-1988
• cook-sackett-1995
• altman-1998

Frequently asked questions

Как рассчитывается показатель NNT?

Это обратная величина абсолютного снижения риска; например, абсолютное снижение риска на 0,05 (5 процентных пунктов) дает NNT, равный 20, что означает, что 20 человек должны быть пролечены для получения одного дополнительного благоприятного исхода за указанный период.

Применяется ли единый показатель NNT к каждому пациенту?

Нет; показатель NNT зависит от исходного риска, компаратора, исхода и времени наблюдения, из которых он был получен, поэтому он описывает популяцию исследования и не переносится без изменений на пациентов с другим исходным риском.