Нормоцитарная анемия

Нормоцитарная анемия — это анемия, при которой эритроциты имеют нормальный средний размер, а средний объем эритроцитов (MCV) находится в пределах референсного диапазона. Поскольку размер клеток не дает никаких подсказок, эта категория зависит от ретикулоцитарного ответа и клинического контекста для разделения множества возможных причин.

Definition

Нормоцитарная анемия — это анемия со средним объемом эритроцитов в пределах референсного диапазона, поэтому эритроциты имеют нормальный размер; она подразделяется по ретикулоцитарному ответу на гипопролиферативные (низкое количество ретикулоцитов) и адекватно реагирующие (высокое количество ретикулоцитов) формы.

Scope

Эта статья охватывает нормоцитарный тип как морфологический класс анемии: как он определяется, почему подсчет ретикулоцитов является ключевым следующим шагом и какие широкие механистические группы он включает (острая кровопотеря, гемолиз, недостаточное производство в костном мозге и анемия хронических заболеваний в ее распространенной нормоцитарной форме). Это справочный материал, а не клиническое руководство.

Core questions

• Реагирует ли костный мозг (высокое количество ретикулоцитов) или реагирует недостаточно (низкое количество ретикулоцитов)?
• Отражает ли нормоцитарная анемия острую кровопотерю, гемолиз или снижение продукции?
• Как проявляются анемия хронических заболеваний и ранние дефициты питательных веществ в нормоцитарном диапазоне?

Key concepts

• Средний объем эритроцитов в пределах нормы
• Количество ретикулоцитов и индекс продукции ретикулоцитов
• Гипопролиферативная против гиперпролиферативной анемии
• Острая кровопотеря
• Гемолиз
• Анемия хронических заболеваний (нормоцитарная форма)
• Смешанные популяции, маскирующие аномальный MCV

Mechanisms

Когда эритроциты имеют нормальный размер, диагностическим критерием является адекватность производства новых клеток костным мозгом, что оценивается по количеству ретикулоцитов. Повышенный ретикулоцитарный ответ указывает на кровопотерю или гемолиз, при которых костный мозг замещает потерянные или разрушенные клетки. Низкий или неадекватно нормальный ретикулоцитарный ответ указывает на снижение продукции — вследствие инфильтрации или недостаточности костного мозга, заболевания почек со сниженным уровнем эритропоэтина, эндокринной недостаточности или воспалительного ограничения поступления железа, наблюдаемого при анемии хронических заболеваний, которая часто бывает нормоцитарной в своих ранних или более легких формах (Weiss & Goodnough, 2005). Нормальный средний объем эритроцитов также может быть средним значением, маскирующим смешанную популяцию, например, при комбинированном дефиците железа и B12.

Clinical relevance

Нормоцитарная категория является самой широкой и наименее специфичной по размеру клеток, поэтому подсчет ретикулоцитов несет большую часть диагностической нагрузки; это делает его стандартным учебным пунктом в структурировании оценки анемии. Анемия хронических заболеваний, одна из наиболее распространенных анемий у госпитализированных и хронически больных пациентов, часто относится к этой категории. Эта статья носит описательный характер и не является основанием для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Нормоцитарная анемия распространена, отчасти потому, что анемия хронических заболеваний — одна из ведущих причин — широко распространена среди людей с инфекциями, воспалениями, злокачественными новообразованиями или заболеваниями почек (Weiss & Goodnough, 2005). Анемия в целом поражает значительную часть населения мира, с существенным вкладом хронических заболеваний и дефицита питательных веществ, которые могут проявляться в нормоцитарном диапазоне (Kassebaum et al., 2014).

Evidence & guidelines

Подход к нормоцитарной анемии, основанный на ретикулоцитах, обобщен в более широких обзорах механизмов анемии и анемии хронических заболеваний (Weiss & Goodnough, 2005; Camaschella, 2015). Не существует единого специализированного руководства для самой морфологической категории; это рамки, которые направляют дальнейшее тестирование.

History

Ретикулоцитарный ответ стал организующим принципом для нормоцитарной анемии, поскольку надежный подсчет ретикулоцитов и автоматизированный подсчет сделали рутинным вопрос о том, является ли анемия с нормальным размером клеток гипопролиферативной или гиперпролиферативной. Признание анемии хронических заболеваний как отдельной, часто нормоцитарной сущности и последующее выяснение ее гепсидин-зависимого механизма углубили понимание гипопролиферативной стороны этой категории.

Key figures

• Guenter Weiss
• Lawrence Tim Goodnough
• Clara Camaschella

Seminal works

• weiss-2005
• camaschella-2015

Frequently asked questions

Какой первый тест следует интерпретировать при нормоцитарной анемии?

Подсчет ретикулоцитов: высокий ответ предполагает кровопотерю или гемолиз, тогда как низкий или неадекватно нормальный ответ предполагает снижение продукции эритроцитов.

Может ли нормальный MCV скрывать проблему?

Да. Нормальный средний объем эритроцитов может быть средним значением смешанной популяции — например, сосуществующего дефицита железа (мелкие клетки) и дефицита B12 или фолиевой кислоты (крупные клетки) — поэтому нормальное значение не исключает этих состояний.