Нарушения моторики речи: дизартрия и апраксия речи

Нарушения моторики речи — это речевые расстройства, возникающие в результате неврологического повреждения систем, которые планируют, программируют и выполняют речевые движения. Двумя основными типами являются дизартрия — нарушение нервно-мышечного выполнения речи, и апраксия речи — нарушение моторного планирования и программирования речи, каждое из которых приводит к характерным паттернам нарушенной артикуляции.

Definition

Нарушения моторики речи — это речевые расстройства, возникающие в результате неврологической дисфункции моторных систем речи: дизартрия отражает нарушение силы, скорости, диапазона, устойчивости, тонуса или координации речевой мускулатуры (выполнение), тогда как апраксия речи отражает нарушение планирования и программирования артикуляционных движений при отсутствии слабости, достаточной для объяснения ошибок.

Scope

Эта тема охватывает два основных нарушения моторики речи — дизартрию и апраксию речи — их концептуальное отделение от фонологических и структурных причин неточной речи, перцептивный подход к классификации типов дизартрии и распознавание детской апраксии речи. Это справочный материал, описывающий категорию расстройства, и он не содержит диагностических или лечебных инструкций для какого-либо лица.

Core questions

• Чем дизартрия (выполнение) отличается от апраксии речи (планирование и программирование)?
• Как перцептивные подтипы дизартрии связаны с локализацией неврологического поражения?
• Какие особенности отличают детскую апраксию речи от других педиатрических нарушений звукопроизношения?
• Как нарушения моторики речи отделяются от фонологических и структурных причин неточной речи?

Key concepts

• Дизартрия против апраксии речи
• Перцептивная классификация типов дизартрии (например, вялая, спастическая, атаксическая, гипокинетическая, гиперкинетическая, смешанная)
• Моторное планирование и программирование против нервно-мышечного выполнения
• Детская апраксия речи
• Речевые подсистемы (дыхание, фонация, резонанс, артикуляция, просодия)
• Непоследовательные ошибки и просодические нарушения

Mechanisms

Речь зависит от цепочки, начинающейся с моторного планирования и программирования артикуляционных целей и заканчивающейся нервно-мышечным выполнением в дыхательной, гортанной, велярно-глоточной и артикуляционной подсистемах. При дизартрии неврологическое повреждение нарушает выполнение — изменяя силу, тонус, скорость, диапазон или координацию — и возникающий перцептивный паттерн отражает пораженную моторную систему; классическая работа Дарли, Аронсона и Брауна в клинике Мэйо установила, что различные типы дизартрии могут быть дифференцированы перцептивно и связаны с локализацией поражения. При апраксии речи способность к выполнению относительно сохранена, но нарушается планирование и программирование последовательностей движений, что приводит к затрудненным, непоследовательным артикуляционным ошибкам и нарушению просодии; детская апраксия речи признана педиатрическим нарушением моторики речи с этим основным дефицитом (ASHA, 2007).

Clinical relevance

Нарушения моторики речи занимают центральное место в неврологической реабилитации взрослых (например, после инсульта или при прогрессирующих неврологических заболеваниях) и в педиатрической логопедии в случае детской апраксии речи. Разграничение нарушения моторики речи от фонологического или структурного нарушения определяет понимание случая. Эта статья описывает категорию для справки и не является основанием для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Дизартрия является одним из наиболее распространенных приобретенных нарушений коммуникации в неврологии взрослых, встречающимся при многих состояниях, включая инсульт и прогрессирующие неврологические заболевания; точные популяционные частоты зависят от основного заболевания. Детская апраксия речи считается относительно редкой среди педиатрических нарушений звукопроизношения, но надежная распространенность в популяции ограничена различными диагностическими критериями (ASHA, 2007).

History

Современное изучение нарушений моторики речи было сформировано исследованиями Дарли, Аронсона и Брауна в клинике Мэйо в конце 1960-х годов, которые ввели перцептивный метод дифференциации типов дизартрии и их связи с неврологическими субстратами. Понимание апраксии речи как нарушения моторного планирования, отличного от дизартрии и афазии, развивалось параллельно, и детская апраксия речи была консолидирована как признанный педиатрический диагноз в более поздних экспертных отчетах, таких как технический отчет ASHA 2007 года.

Debates

Как следует определять и диагностировать детскую апраксию речи?

Поскольку ни одна отдельная особенность не является патогномоничной, диагностические критерии и основные маркеры детской апраксии речи остаются предметом дебатов, что усложняет оценку распространенности и дифференциацию от тяжелого фонологического расстройства.

Key figures

• Frederic Darley
• Arnold Aronson
• Joe Brown
• Joseph Duffy

Seminal works

• darley-1969
• asha-cas-2007

Frequently asked questions

В чем разница между дизартрией и апраксией речи?

Дизартрия — это проблема с мышечным выполнением речи (слабость, замедленность или раскоординация), тогда как апраксия речи — это проблема с планированием и программированием движений речи, поэтому мышцы способны, но нарушается последовательность артикуляции.

Является ли детская апраксия речи тем же самым, что и фонологическое расстройство?

Нет. Детская апраксия речи — это нарушение моторики речи, влияющее на планирование речевых движений, с затрудненными и непоследовательными ошибками и нарушенной просодией, что отличает ее от фонологических расстройств, основанных на правилах, хотя их бывает трудно различить.