Приобретенные нарушения речи: афазия у взрослых

Афазия — это приобретенное нарушение речи, вызванное повреждением областей мозга, которые ее поддерживают, чаще всего после инсульта. В отличие от нарушений развития речи, афазия нарушает ранее неповрежденную языковую систему, в различной степени затрагивая говорение, понимание, чтение и письмо, при этом общий интеллект остается в значительной степени сохранным.

Definition

Афазия — это приобретенное расстройство речи, возникающее в результате очагового или диффузного повреждения головного мозга — обычно перисильвиевых областей левого полушария — которое нарушает продуцирование или понимание устной и письменной речи в одной или нескольких модальностях у человека, который ранее нормально овладел языком.

Scope

Эта статья охватывает определение приобретенной афазии, классические синдромы и задействованные области мозга, основные причины и доказательную базу для логопедической терапии. Это справочное описание расстройства и литературы по реабилитации, а не индивидуальное клиническое руководство.

Core questions

• Чем приобретенная афазия отличается от нарушения развития речи?
• Что отличает плавные синдромы афазии от неплавных?
• Какие области мозга наиболее связаны с нарушением речи?
• Что говорят данные о логопедической терапии после инсульта?

Key concepts

• Неплавная (типа Брока) против плавной (типа Вернике) афазии
• Перисильвиевая языковая сеть и доминирование левого полушария
• Спонтанное восстановление и роль интенсивности терапии
• Аномия и трудности с подбором слов
• Глобальные, кондуктивные и транскортикальные синдромы
• Афазия против дизартрии и апраксии речи

Mechanisms

Афазия возникает, когда повреждение — чаще всего ишемический или геморрагический инсульт, но также опухоль, травма или нейродегенерация — повреждает перисильвиевую языковую сеть левого полушария или ее связи. Локализация поражения влияет на синдром: переднее повреждение, как правило, приводит к затрудненной, неплавной речи с относительно сохранным пониманием, в то время как заднее повреждение, как правило, приводит к плавной, но изобилующей ошибками речи с нарушенным пониманием, хотя реальные случаи редко четко соответствуют учебным категориям. Некоторое спонтанное восстановление происходит по мере реорганизации мозга, и реабилитация направлена на поддержку и расширение этого процесса.

Clinical relevance

Афазия является одним из ведущих коммуникативных последствий инсульта и основным направлением работы в области логопедии и нейрореабилитации взрослых, оказывая существенное влияние на независимость, социальное участие и настроение. Эта статья обобщает информацию о расстройстве и доказательной базе; она не предписывает оценку или терапию для какого-либо конкретного человека, что требует профессионального клинического ведения.

Epidemiology

Афазия встречается у значительной части людей в остром периоде после инсульта, и поскольку частота инсультов возрастает с возрастом, приобретенная афазия сосредоточена у пожилых людей. Ее общая нагрузка соответствует эпидемиологии цереброваскулярных заболеваний, как это рассмотрено Бертье.

History

Изучение афазии заложило основу большей части когнитивной нейронауки: корреляции между случаями поражений, описанные Полем Брока в 1861 году и Карлом Вернике в 1874 году, связали специфические языковые функции с конкретными областями коры и установили доминирование левого полушария в языке. Классическая синдромная структура была формализована в двадцатом веке с помощью оценочных батарей, таких как батарея Гудгласса и Каплана. Более поздние работы уточнили и частично оспорили локализационистскую модель и создали доказательную базу для терапии на основе контролируемых исследований, синтезированную в обзорах Кокрейна, проведенных Брэди и коллегами.

Debates

Улучшает ли логопедическая терапия исходы афазии?

Данные Кокрейна показывают, что логопедическая терапия может улучшить функциональную коммуникацию после инсульта, но остаются вопросы относительно оптимальной интенсивности, сроков и дозы, а также того, каким пациентам она приносит наибольшую пользу.

Насколько хорошо классические синдромы описывают реальных пациентов?

Модель локализации Брока и Вернике является полезной учебной основой, но многие пациенты не соответствуют одному синдрому, и взаимосвязи между поражениями и симптомами более распределены, чем предполагает классическая картина.

Key figures

• Paul Broca
• Carl Wernicke
• Harold Goodglass
• Edith Kaplan
• Marcelo Berthier

Seminal works

• brady-2016
• goodglass-2001

Frequently asked questions

Означает ли афазия потерю интеллекта?

Нет. Афазия нарушает использование и понимание языка, но общий интеллект и знания обычно сохраняются; человек знает, что он хочет сказать, но не может получить доступ к языку или произвести его, чтобы выразить это.

Какова наиболее частая причина афазии?

Инсульт является наиболее частой причиной, особенно инсульт, поражающий левое полушарие. Афазия также может быть следствием черепно-мозговой травмы, опухолей головного мозга или некоторых нейродегенеративных заболеваний.