Тревога за здоровье и соматоформные расстройства

Тревога за здоровье относится к постоянному беспокойству по поводу наличия или развития серьезного заболевания, часто поддерживаемому неверной интерпретацией телесных ощущений и поиском подтверждений. Вместе с соматоформными и связанными с ними расстройствами — при которых тревожные физические симптомы сопровождаются чрезмерными мыслями, чувствами или поведением, связанными со здоровьем — эти состояния находятся на пересечении психологии и медицины и являются основной проблемой клинической психологии здоровья.

Definition

Тревога за здоровье и соматоформные расстройства включают состояния, характеризующиеся тревожным беспокойством по поводу физического здоровья или симптомов — включая тревогу за здоровье (тревогу по поводу болезни) и соматоформные и связанные с ними расстройства — в которых психологические процессы, такие как неверная интерпретация симптомов и чрезмерная озабоченность здоровьем, играют центральную роль.

Scope

Эта статья охватывает когнитивно-поведенческую модель тревоги за здоровье, спектр соматоформных и связанных с ними (соматоформных) расстройств, их эпидемиологию и доказательства эффективности психологического лечения. Она представляет собой справочный обзор и не содержит диагностических критериев, пороговых значений скрининга или рекомендаций по лечению для конкретного человека.

Core questions

• Как когнитивно-поведенческая модель объясняет поддержание тревоги за здоровье?
• Как определяются и различаются соматоформные и связанные с ними расстройства?
• Насколько распространены эти состояния в обществе и в медицинских учреждениях?
• Какие психологические методы лечения имеют доказательства эффективности при тревоге за здоровье?

Key concepts

• Тревога за здоровье (тревога по поводу болезни)
• Неверная интерпретация симптомов и катастрофизация
• Поиск подтверждений и проверки
• Соматоформное расстройство
• Медицински необъяснимые симптомы
• Телесная бдительность и соматосенсорное усиление

Key theories

Когнитивно-поведенческая модель тревоги за здоровье

Концепция Салковскиса и Уорвика, согласно которой катастрофическая неверная интерпретация доброкачественных телесных ощущений, избирательное внимание, а также поведение, связанное с поиском подтверждений и проверками, поддерживают тревогу за здоровье и ипохондрию.

Mechanisms

В когнитивно-поведенческой модели Салковскиса и Уорвика неоднозначные или доброкачественные телесные ощущения катастрофически неверно истолковываются как признаки серьезного заболевания; это подпитывает тревогу, повышенное внимание к телу и защитное поведение, такое как многократные проверки и поиск подтверждений, что парадоксальным образом поддерживает озабоченность. Соматоформные и связанные с ними расстройства характеризуются чрезмерным когнитивным, эмоциональным и поведенческим фокусом на физических симптомах независимо от наличия медицинского объяснения. Эти состояния пересекаются с тревогой и депрессией, поэтому для скрининга сопутствующего дистресса используются краткие меры, такие как PHQ-4.

Clinical relevance

Тревога за здоровье и соматоформные проявления распространены в первичной и специализированной медицинской помощи и связаны с дистрессом, функциональными нарушениями и высоким использованием медицинских услуг; распознавание задействованных психологических процессов способствует совместному уходу. Эта статья является справочным материалом и не содержит диагностических критериев или индивидуальных клинических рекомендаций.

Epidemiology

Систематический обзор Крида и Барски показал, что соматизационное расстройство в его строгой форме встречается редко, но клинически значимые соматические симптомы и ипохондрическая тревога за здоровье значительно более распространены в обществе и в медицинских учреждениях, причем оценки сильно варьируются в зависимости от определения и метода.

Evidence & guidelines

Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование Тайрера и коллег показало, что когнитивно-поведенческая терапия, адаптированная для тревоги за здоровье у медицинских пациентов, снижала тревогу за здоровье по сравнению со стандартным лечением и была экономически эффективной, что подтверждает психологическое лечение этих состояний. Эпидемиологические данные обобщены в систематическом обзоре Крида и Барски.

History

Озабоченность чрезмерным беспокойством о здоровье имеет давнюю историю, исторически обозначаемую термином «ипохондрия». Когнитивно-поведенческая переформулировка Салковскиса и Уорвика 1986 года переосмыслила ее как тревогу за здоровье, поддерживаемую неверной интерпретацией и поиском подтверждений, открыв путь к эффективному психологическому лечению. Диагностические системы впоследствии реорганизовали эту область — DSM-5 заменила ипохондрию соматоформным расстройством и тревожным расстройством по поводу болезни, а МКБ-11 ввела расстройство телесного дистресса — что отражает продолжающиеся дебаты о том, как лучше всего классифицировать эти состояния.

Debates

Как следует классифицировать эти состояния?

Классификация сместилась от ипохондрии и соматизации к соматоформным расстройствам и тревожным расстройствам по поводу болезни в DSM-5 и расстройству телесного дистресса в МКБ-11; рецензенты отмечают, что распространенность и границы сильно зависят от используемого определения, и оптимальная классификация остается предметом споров.

Key figures

• Paul M. Salkovskis
• Hilary M. C. Warwick
• Peter Tyrer
• Arthur J. Barsky
• Francis Creed

Seminal works

• salkovskis-warwick-1986
• creed-barsky-2004
• tyrer-2014

Frequently asked questions

Что такое тревога за здоровье?

Тревога за здоровье — это постоянное беспокойство по поводу наличия или развития серьезного заболевания, часто вызванное неверной интерпретацией нормальных телесных ощущений и поддерживаемое проверками и поиском подтверждений; в своей тяжелой форме исторически это называлось ипохондрией.

Как DSM-5 и МКБ-11 классифицируют эти состояния?

DSM-5 заменила ипохондрию соматоформным расстройством и тревожным расстройством по поводу болезни, в то время как МКБ-11 ввела расстройство телесного дистресса; границы этих категорий остаются предметом постоянных дебатов, поскольку это общая справочная информация, а не диагностический совет.