Гуттаперча и методы обтурации

Гуттаперча — это резиноподобный материал, который на протяжении более века является стандартным основным наполнителем для корневых каналов. Обтурация — это заключительный этап эндодонтического лечения, при котором очищенный и продезинфицированный канал заполняется, чаще всего гуттаперчей и силером, чтобы изолировать любые остаточные микроорганизмы и герметизировать систему корневых каналов от повторного инфицирования.

Definition

Обтурация — это трехмерное заполнение и герметизация подготовленной системы корневых каналов, обычно достигаемая с помощью основного материала из гуттаперчи и отверждающегося силера, который заполняет пространство между основным материалом и стенкой канала.

Scope

Эта статья охватывает гуттаперчу как пломбировочный материал, роль эндодонтических силеров и основные методы обтурации, включая холодную латеральную компакцию и теплую вертикальную компакцию, а также их общую цель — трехмерную герметизацию. Она рассматривает обтурацию как тему материалов и методов, а не как клиническое руководство.

Core questions

• Что делает гуттаперчу подходящей в качестве основного материала для корневых каналов?
• Почему силер необходим в дополнение к основному материалу?
• Чем отличаются холодные и теплые методы обтурации в адаптации пломбировки к каналу?

Key concepts

• Основной материал из гуттаперчи
• Эндодонтический силер
• Трехмерная обтурация
• Холодная латеральная компакция
• Теплая вертикальная компакция
• Обтурация на носителе
• Апикальная и коронковая герметизация
• Латеральные и вспомогательные каналы

Mechanisms

Обтурация направлена на полное заполнение дезинфицированного канала, чтобы бактерии не могли повторно колонизировать его из апекса или коронки. Гуттаперча, термопластичная форма природного полиизопрена, смешанная с наполнителями, является стабильной по размерам, рентгеноконтрастной и удаляемой, но она не связывается с дентином; поэтому силер используется для заполнения микроскопического пространства между основным материалом и стенкой канала и для проникновения в неровности, недоступные для основного материала. При холодной латеральной компакции основной гуттаперчевый конус дополняется вспомогательными конусами, латерально конденсируемыми с помощью спредера. В теплых методиках гуттаперча размягчается под воздействием тепла, что позволяет ей течь и адаптироваться к неровностям канала, что, как показывают лабораторные исследования, может улучшить заполнение латеральных и вспомогательных каналов. Поскольку герметизация обеспечивается как основным материалом, так и силером, биологические свойства силеров, включая их начальную цитотоксичность до отверждения, являются активной областью исследований. Стойкий апикальный периодонтит чаще всего объясняется не самим пломбировочным материалом, а остаточной инфекцией и зазорами, которые допускают микробную утечку.

Clinical relevance

Выбор обтурационного материала и методики влияет на качество герметизации канала от повторного инфицирования, что является определяющим фактором долгосрочного результата, и гуттаперча остается эталонным материалом, с которым сравниваются альтернативы. Эта статья описывает материалы и методы в образовательных целях и не рекомендует какой-либо продукт или метод для ухода за пациентами.

Epidemiology

Гуттаперча является безусловно наиболее широко используемым основным материалом для корневых каналов во всем мире. Исследования показывают, что теплые, термопластифицированные методики, как правило, заполняют латеральные и вспомогательные каналы более полно, чем холодная латеральная компакция, хотя клиническая значимость этой разницы для заживления окончательно не установлена.

Evidence & guidelines

Данные по обтурации получены в основном из лабораторных исследований свойств силеров и качества заполнения, таких как работы Буйяге и Фернандеса с коллегами, интерпретированные в рамках биологической концепции апикального периодонтита. Это образовательные ссылки, а не клинические директивы.

History

Гуттаперча была введена в качестве стоматологического материала в девятнадцатом веке и стала доминирующим основным материалом для корневых каналов благодаря своей стабильности, рентгеноконтрастности и легкости удаления. Пропаганда Гербертом Шильдером в середине двадцатого века трехмерного заполнения, включая использование теплых методик для адаптации гуттаперчи к неровностям канала, изменила философию обтурации, а кальций-силикатные (биокерамические) силеры позже появились как альтернативы традиционным силерам на основе смол и оксида цинка.

Debates

Улучшает ли теплая трехмерная обтурация результаты по сравнению с холодной латеральной компакцией?

Теплые методики более полно заполняют латеральные и вспомогательные каналы в лабораторных исследованиях, но вопрос о том, приводит ли это к лучшему заживлению, чем холодная латеральная компакция, остается нерешенным, поскольку результат сильно зависит от предварительной дезинфекции и коронковой герметизации.

Seminal works

• schilder-1967
• nair-2006

Frequently asked questions

Что такое гуттаперча?

Это резиноподобный материал, полученный из натурального латекса, смешанный с наполнителями, который используется в качестве основного материала для заполнения корневых каналов, потому что он стабилен, виден на рентгенограммах и может быть удален при необходимости повторного лечения.

Почему силер используется вместе с гуттаперчей?

Гуттаперча не связывается со стенкой канала, поэтому силер заполняет крошечное пространство между основным материалом и дентином и проникает в неровности, помогая герметизировать канал от утечки, которая может привести к повторному инфицированию.