Моторика и опорожнение желудка

Моторика желудка — это упорядоченная механическая активность желудка, которая обеспечивает хранение пищи, ее смешивание с желудочным соком, измельчение твердых частиц и дозированную подачу образующегося химуса в двенадцатиперстную кишку. Скорость опорожнения желудка не является фиксированной, а регулируется таким образом, чтобы питательные вещества поступали в тонкую кишку со скоростью, которую двенадцатиперстная кишка может переработать. Эти моторные функции зависят от электрического ритма пейсмейкера и от обратной связи с кишечником.

Definition

Моторика желудка — это скоординированная сократительная активность желудка, которая обеспечивает хранение, смешивание и измельчение пищи, а опорожнение желудка — это регулируемая доставка содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку со скоростью, соответствующей кишечной емкости.

Scope

Тема охватывает аккомодацию проксимального отдела желудка, пейсмейкер медленных волн желудка и антральное измельчение, моторные паттерны натощак и после еды, а также контроль опорожнения объемом пищи и содержанием питательных веществ. Это справочное описание нормальной моторной физиологии, которое не содержит рекомендаций по клиническому ведению.

Core questions

• Как проксимальный отдел желудка аккомодирует пищу без значительного повышения давления?
• Что задает ритм медленных волн желудка и как он управляет антральными сокращениями?
• Как измельчаются твердые вещества и как по-разному контролируется опорожнение твердых веществ и жидкостей?
• Как объем пищи и содержание питательных веществ регулируют скорость опорожнения?

Key concepts

• Рецептивная релаксация и аккомодация желудка
• Медленные волны желудка и область пейсмейкера
• Интерстициальные клетки Кахаля (ИКК)
• Антральное измельчение и антральный насос
• Мигрирующий моторный комплекс (межпищеварительная уборка)
• Опорожнение, зависящее от питательных веществ и объема
• Дуоденальный контроль обратной связи

Mechanisms

При поступлении пищи проксимальный отдел желудка расслабляется (рецептивная релаксация и аккомодация) — вагусно опосредованный рефлекс, который позволяет органу хранить пищу с небольшим повышением давления. Область пейсмейкера в проксимальном отделе тела желудка генерирует электрические медленные волны, проводимые интерстициальными клетками Кахаля, которые распространяются к привратнику со скоростью несколько циклов в минуту и синхронизируют антральные сокращения. Эти сокращения измельчают твердые частицы о закрытый или суженный привратник, ретропульсируя более крупные частицы для дальнейшего измельчения, в то время как взвешенные мелкие частицы и жидкости проходят — поэтому жидкости обычно опорожняются быстрее, чем твердые вещества. В состоянии натощак циклический мигрирующий моторный комплекс продвигает остаточное содержимое и неперевариваемые твердые частицы. Скорость опорожнения регулируется объемом пищи и особенно ее энергетическим содержанием и составом: питательные вещества и кислота, достигающие двенадцатиперстной кишки, вызывают нервную и гормональную обратную связь, которая замедляет опорожнение, поддерживая поступление калорий в тонкую кишку в относительно узком диапазоне, как показано в классических исследованиях опорожнения.

Clinical relevance

Нормальная моторика и опорожнение служат эталонной базой, по отношению к которой в науках о здоровье интерпретируется нарушенное опорожнение — слишком медленное или слишком быстрое. Данная статья описывает физиологию для облегчения понимания и оценки и не является основой для индивидуальной диагностики или лечения.

Evidence & guidelines

Описание основано на физиологических исследованиях опорожнения, на биологии пейсмейкера интерстициальных клеток Кахаля и на обзорах визуализации и моделирования моторики желудка; оно носит справочно-образовательный, а не рекомендательный характер.

History

Количественное изучение опорожнения желудка продвинулось благодаря работе Джона Ханта в середине двадцатого века, который показал, что желудок дозирует поступление питательных веществ в двенадцатиперстную кишку. Мигрирующий моторный комплекс натощак был охарактеризован Сзуршевским, а признание интерстициальных клеток Кахаля в качестве желудочно-кишечного пейсмейкера, обобщенное в более поздних обзорах, объяснило электрическую основу ритма медленных волн, который организует сокращения желудка.

Key figures

• John N. Hunt
• Kenton M. Sanders
• Joseph H. Szurszewski
• Michael Camilleri

Seminal works

• hunt-stubbs-1975
• szurszewski-1969
• sanders-2006

Frequently asked questions

Почему жидкости опорожняются из желудка быстрее, чем твердые вещества?

Жидкости легко проходят через суженный привратник, тогда как твердые вещества должны быть сначала измельчены до мелких частиц антральными сокращениями о закрытый привратник, прежде чем они смогут быть доставлены в двенадцатиперстную кишку.

Что контролирует скорость опорожнения желудка?

Опорожнение регулируется в основном объемом пищи, а также энергетическим содержанием и составом химуса; питательные вещества и кислота, обнаруженные в двенадцатиперстной кишке, вызывают обратную связь, которая замедляет опорожнение, чтобы соответствовать кишечной емкости.