Диагностические критерии и оси DSM-5-TR

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, в настоящее время представленное в пятом издании с пересмотром текста (DSM-5-TR), является классификацией психических расстройств Американской психиатрической ассоциации. Для каждого расстройства оно предоставляет операционализированные диагностические критерии — четкие списки симптомов, требуемую продолжительность и пункты, исключающие другие причины, — которые клиницист применяет для определения соответствия диагнозу. DSM-5 также отказалось от прежней многоосевой системы, поэтому привычный пятиосевой формат DSM-IV больше не является частью руководства.

Definition

Диагностические критерии DSM-5-TR — это стандартизированные, операционализированные наборы симптомов, продолжительности и исключающих положений, которые руководство устанавливает для каждого психического расстройства; термин «оси» относится к ныне отмененной многоосевой схеме DSM-IV, которую DSM-5 заменило единой, безосевой документацией диагнозов вместе с отдельным обозначением психосоциальных и контекстуальных факторов.

Scope

Эта тема охватывает, что представляют собой диагностические критерии DSM-5-TR, как работает критериальный подход и что произошло с многоосевой (пятиосевой) системой. Это справочное описание системы классификации, а не клиническое руководство; оно не учит читателя, как диагностировать человека.

Core questions

• Что такое операционализированный набор диагностических критериев?
• Почему DSM-III ввело четкие критерии и какую проблему они решили?
• Каковы были оси DSM-IV и почему DSM-5 отказалось от многоосевой системы?
• Насколько надежны и валидны критериальные диагнозы?

Key concepts

• Операционализированные диагностические критерии
• Описательная (атеоретическая) классификация
• Критерии включения и исключения
• Клиническая значимость / пункт о дистрессе и нарушении функционирования
• Многоосевая система (DSM-IV, ныне отменена)
• Категориальный диагноз
• Диагностическая надежность (каппа)
• Коморбидность

Mechanisms

DSM определяет каждое расстройство набором критериев: списком характерных симптомов (часто с указанием минимального необходимого количества), требованием к продолжительности, положением, требующим клинически значимого дистресса или функциональных нарушений, и критериями исключения, исключающими влияние веществ, другие медицинские состояния или более подходящие диагнозы. Применение одних и тех же четких правил разными клиницистами призвано сделать диагнозы воспроизводимыми. DSM-III (1980) ввело этот операционализированный подход специально для повышения надежности. DSM-IV организовывало информацию по пяти осям (клинические расстройства; расстройства личности и умственная отсталость; общие медицинские состояния; психосоциальные и экологические проблемы; глобальное функционирование), но DSM-5 (2013) удалило многоосевую структуру, объединив бывшие Оси I-III в единый безосевой список и отдельно отмечая психосоциальные и контекстуальные факторы.

Clinical relevance

Критерии DSM-5-TR стандартизируют запись и передачу диагнозов, а также определяют выборки, используемые во многих психиатрических исследованиях, поэтому знакомство с критериальной логикой способствует критической оценке этой литературы. Данная статья описывает структуру классификации и не является основанием для диагностики или лечения какого-либо человека.

Epidemiology

Применение стандартизированных критериев в популяционных исследованиях позволяет оценить частоту расстройств. Используя структурированные интервью на основе DSM, Национальное исследование коморбидности (National Comorbidity Survey Replication) показало, что примерно четверть взрослых в США соответствовали критериям психического расстройства в предшествующем году, при этом коморбидность (соответствие критериям более чем одного расстройства) была обычным явлением.

Evidence & guidelines

DSM-5-TR (2022) является текущим текстовым пересмотром пятого издания и основной североамериканской классификацией; на международном уровне она дополняется МКБ-11 ВОЗ. Полевые испытания DSM-5 показали, что надежность некоторых наборов критериев была скромной, что подпитывает продолжающиеся дискуссии, а концепция RDoC была предложена как ориентированная на исследования, размерная альтернатива категориальной модели DSM.

History

Первое издание DSM появилось в 1952 году, но решающие изменения произошли с DSM-III в 1980 году, которое заменило описательные нарративы четкими операционализированными критериями и ввело многоосевую систему для повышения диагностической надежности. DSM-IV (1994) сохранило пять осей. Затем DSM-5 (2013) отказалось от многоосевой схемы и реорганизовало главы расстройств, а DSM-5-TR (2022) обновило текст и критерии. Параллельно, предложение RDoC 2010 года поставило под сомнение категориальную парадигму для исследовательских целей.

Debates

Надежность и валидность критериев

Полевые испытания DSM-5 показали, что несколько диагнозов достигли лишь скромной надежности при повторном тестировании, что возродило давние вопросы о том, насколько хорошо операционализированные категории отражают валидные, отдельные расстройства.

Категориальные критерии против размерных, основанных на нейронауках концепций

Критики утверждают, что дискретные категории DSM не точно соответствуют базовой биологии; инициатива RDoC предложила организовывать исследования вокруг размерных нейроповеденческих конструктов вместо категорий расстройств DSM.

Key figures

• Robert Spitzer
• Allen Frances
• Thomas Insel
• Robert Freedman

Seminal works

• apa-2022-dsm5tr
• insel-2010-rdoc
• freedman-2013-fieldtrials

Frequently asked questions

Использует ли DSM-5-TR по-прежнему пятиосевую (многоосевую) систему?

Нет. DSM-5 отменило многоосевую систему DSM-IV; диагнозы теперь записываются безосевым способом в едином списке, а психосоциальные и контекстуальные факторы отмечаются отдельно.

Что делает набор критериев DSM «операционализированным»?

Каждое расстройство определяется четкими, проверяемыми правилами — указанным количеством перечисленных симптомов, минимальной продолжительностью, пунктом о дистрессе или нарушении функционирования и критериями исключения — так, чтобы разные клиницисты, применяющие одни и те же правила, приходили к одному и тому же диагнозу.