Опухоли надпочечников и инциденталомы

Опухоли надпочечников — это новообразования, возникающие в коре или мозговом веществе надпочечников, от распространенных доброкачественных аденом до редкой адренокортикальной карциномы. Инциденталома надпочечника — это образование, случайно обнаруженное при визуализации, выполненной по несвязанной причине. Два центральных вопроса для любой опухоли надпочечника заключаются в том, секретирует ли она гормоны (является ли она функционально активной) и является ли она доброкачественной или злокачественной, и эти вопросы определяют всю оценку.

Definition

Опухоли надпочечников — это новообразования коркового или мозгового вещества надпочечников; инциденталома надпочечника — это образование надпочечника, обычно размером один сантиметр или более, случайно обнаруженное при визуализации, выполненной по показаниям, не связанным с подозрением на заболевание надпочечников.

Scope

Эта статья охватывает спектр образований надпочечников, концепцию и важность инциденталомы, два основных вопроса гормональной функции и злокачественного потенциала, а также особенности визуализации и биохимические характеристики, используемые для описания образования. Это справочная тема, и она не предоставляет графиков наблюдения или индивидуальных рекомендаций по лечению.

Core questions

• Секретирует ли образование надпочечника автономно гормон, такой как кортизол, альдостерон или катехоламины (является ли оно функционально активным)?
• Свидетельствуют ли характеристики визуализации и размер о доброкачественной аденоме или о злокачественности?
• Как следует отличать небольшую подгруппу образований с тревожными признаками от подавляющего большинства, которые являются доброкачественными и нефункционирующими?

Key concepts

• Инциденталома надпочечника
• Функционально активное против нефункционирующего образования
• Доброкачественная аденома против адренокортикальной карциномы
• Автономная (субклиническая) секреция кортизола
• Фенотип визуализации (содержание липидов и характеристики вымывания)
• Гормональное обследование образования надпочечника
• Метастазы надпочечников из вненадпочечникового рака

Mechanisms

Большинство случайно обнаруженных образований надпочечников являются доброкачественными, нефункционирующими корковыми аденомами, но меньшинство автономно секретирует гормоны или является злокачественным. Функционально активные поражения вызывают заболевание за счет секретируемого ими гормона: кортизол-секретирующие аденомы могут вызывать явный или легкий автономный избыток кортизола, альдостерон-секретирующие аденомы могут вызывать первичный альдостеронизм, а опухоли мозгового вещества могут секретировать катехоламины. Риск злокачественности сигнализируется главным образом большим размером и особенностями визуализации, отражающими состав тканей, поскольку доброкачественные аденомы обычно богаты липидами, в то время как карциномы и метастазы — нет. Таким образом, двухэтапная оценка, гормональная функция и злокачественный потенциал, сочетает биохимическое тестирование с характеристикой образования при визуализации.

Clinical relevance

Инциденталомы надпочечников являются частыми находками при поперечной визуализации, поэтому система для отделения доброкачественного и нефункционирующего большинства от немногих, которые секретируют гормоны или являются злокачественными, имеет широкое значение. Эта статья представляет эту концептуальную основу; она не является основанием для принятия решения о последующей визуализации, биопсии или операции, которые требуют клинической оценки.

Epidemiology

Образования надпочечников обнаруживаются в нескольких процентах исследований поперечной визуализации брюшной полости, и их распространенность увеличивается с возрастом. Подавляющее большинство из них являются доброкачественными, нефункционирующими корковыми аденомами; адренокортикальная карцинома встречается редко, и вероятность злокачественности возрастает с размером образования.

Evidence & guidelines

Европейское общество эндокринологии в сотрудничестве с Европейской сетью по изучению опухолей надпочечников опубликовало клиническое руководство по ведению инциденталом надпочечников (Fassnacht и соавт., 2016), которое определяет двойную оценку гормональной функции и риска злокачественности.

History

Инциденталома надпочечника стала отдельной клинической проблемой с широким распространением компьютерной томографии и других методов поперечной визуализации в конце двадцатого века, которые начали выявлять образования надпочечников у пациентов, обследуемых по несвязанным причинам. Это стимулировало ряд работ, объединенных в последующих руководствах, по систематической оценке таких образований.

Key figures

• Martin Fassnacht

Seminal works

• fassnacht-2016

Frequently asked questions

Что такое инциденталома надпочечника?

Это образование надпочечника, случайно обнаруженное при визуализации, выполненной по какой-либо другой причине, без предварительного подозрения на заболевание надпочечников. Большинство из них доброкачественные и нефункционирующие, но оценка сосредоточена на меньшинстве, которое секретирует гормоны или может быть злокачественным.

Какие два вопроса определяют оценку образования надпочечника?

Секретирует ли образование гормон (является ли оно функционально активным), что оценивается биохимическим тестированием, и является ли оно доброкачественным или злокачественным, что оценивается в основном по его размеру и характеристикам визуализации.