Технологии ускорения: пьезоцизия и кортикотомия

Поскольку традиционное ортодонтическое лечение является медленным, был предложен ряд технологий для ускорения перемещения зубов путем целенаправленной стимуляции кости вокруг зубов. Хирургические подходы, такие как кортикотомия и минимально инвазивная техника пьезоцизии, предусматривают контролируемые разрезы в альвеолярной кортикальной пластинке для провоцирования временного всплеска костного обмена — регионального акселераторного феномена — во время которого зубы перемещаются быстрее. Эта тема объединяет обоснование, механизм и доказательства для этих и связанных методов ускорения.

Definition

Технологии ускорения — это вмешательства, наиболее заметными из которых являются кортикотомия и минимально инвазивная процедура пьезоцизии, направленные на увеличение скорости ортодонтического перемещения зубов, как правило, путем индукции локализованного, временного увеличения ремоделирования кости вокруг зубов.

Scope

Эта тема охватывает хирургически ассистированные и основанные на устройствах методы, предназначенные для ускорения ортодонтического перемещения зубов, с акцентом на кортикотомию и пьезоцизию: как они, предположительно, работают через региональный акселераторный феномен, что показывают сравнительные данные об их эффекте и долговечности, а также связанные с ними компромиссы. Это справочный обзор методов и их доказательств, а не рекомендация по использованию какой-либо конкретной техники.

Key concepts

• Кортикотомия
• Пьезоцизия (минимально инвазивная кортикотомия)
• Периодонтально ускоренная остеогенная ортодонтия (PAOO)
• Региональный акселераторный феномен
• Временная деминерализация и ремоделирование
• Хирургические и нехирургические методы ускорения
• Долговечность и рецидив ускоренного эффекта

Key theories

Региональный акселераторный феномен (РАФ)

Хирургическое повреждение кости, такое как кортикальные разрезы при кортикотомии или пьезоцизии, вызывает локализованное, ограниченное по времени увеличение костного обмена и снижение плотности кости (деминерализацию), во время которого альвеолярная кость ремоделируется быстрее, и зубы могут быть перемещены более быстро до реминерализации кости.

Mechanisms

Методы ускорения стремятся использовать региональный акселераторный феномен: локализованное повреждение кости провоцирует всплеск ремоделирования в окружающей ткани, временно снижая плотность кости и увеличивая активность клеток, ремоделирующих кость. Кортикотомия достигает этого с помощью хирургических разрезов через кортикальную пластинку вокруг перемещаемых зубов, часто в сочетании с костной пластикой в подходе периодонтально ускоренной остеогенной ортодонтии; пьезоцизия использует ультразвуковой инструмент для выполнения минимально инвазивных кортикотомических разрезов через небольшие разрезы мягких тканей, избегая полного отслоения лоскута. В течение образовавшегося окна повышенного обмена альвеолярная кость оказывает меньшее сопротивление, и зубы перемещаются быстрее; по мере реминерализации кости эффект ослабевает. Нехирургические подходы, включая вибрацию и определенные световые или фармакологические стимулы, также были исследованы, но их биологические эффекты и клиническая польза демонстрируются менее последовательно.

Clinical relevance

Эти технологии актуальны для вопросов о продолжительности лечения и нагрузке на пациента, а понимание их механизма и доказательств помогает в оценке утверждений о более быстрой ортодонтии. Эта статья описывает методы и их доказательную базу для справки; является ли какая-либо техника ускорения подходящей для данного пациента, является индивидуальным клиническим решением, включающим хирургический риск, стоимость и неопределенную пользу, принимаемым лечащим врачом.

Evidence & guidelines

Данные систематических обзоров, включая Long et al. (2013), показывают, что хирургические методы, такие как кортикотомия, могут увеличить краткосрочную скорость перемещения зубов, но исследования ограничены по количеству и качеству, величина и долговечность пользы неопределенны, а нехирургические методы имеют более слабую поддержку. Биологическое обоснование (региональный акселераторный феномен) установлено лучше, чем долгосрочное клиническое преимущество.

History

Хирургическая помощь ортодонтическому перемещению восходит к отчетам двадцатого века о кортикотомии и методах костных блоков. Современный хирургический подход был переосмыслен братьями Вилко, которые приписали ускоренное перемещение временной деминерализации и региональному акселераторному феномену и объединили кортикотомию с трансплантацией в периодонтально ускоренной остеогенной ортодонтии. Дибарт и коллеги позже представили пьезоцизию как минимально инвазивную альтернативу, и после этого накопилась более широкая литература по хирургическому и нехирургическому ускорению.

Debates

Обеспечивают ли технологии ускорения клинически значимую, долгосрочную пользу?

Хирургические методы могут ускорить перемещение в краткосрочной перспективе, но размер и долговечность пользы, дополнительные хирургические риски и затраты, а также более слабые доказательства для нехирургических методов оставляют их общую ценность спорной.

Key figures

• M. Thomas Wilcko
• William M. Wilcko
• Serge Dibart
• Hu Long

Seminal works

• wilcko-2013
• long-2013

Frequently asked questions

Как кортикотомия и пьезоцизия ускоряют перемещение зубов?

Оба метода делают контролируемые разрезы в альвеолярной кости, которые вызывают региональный акселераторный феномен — временное локальное увеличение костного обмена и снижение плотности кости — во время которого зубы встречают меньшее сопротивление и могут быть перемещены быстрее до реминерализации кости.

В чем разница между кортикотомией и пьезоцизией?

Кортикотомия — это более инвазивная процедура, которая обычно включает отслоение хирургического лоскута для разреза кортикальной кости, часто с костной пластикой; пьезоцизия использует ультразвуковой инструмент через небольшие разрезы мягких тканей для выполнения разрезов с меньшим хирургическим воздействием.