Гиалинизация и подрывающая резорбция

Когда сила, приложенная к зубу, слишком велика или чрезмерно концентрирована, сжатая периодонтальная связка может быть раздавлена: она теряет свои клетки и кровоснабжение и приобретает стекловидный, бесструктурный вид под микроскопом — состояние, называемое гиалинизацией. Поскольку клетки, необходимые для резорбции прилежащей кости, больше не присутствуют на поверхности, зуб не может двигаться до тех пор, пока кость не будет удалена косвенно, со стороны костного мозга, более медленным процессом, известным как подрывающая резорбция. Эти два взаимосвязанных явления объясняют характерный прерывистый характер движения зуба под сильной нагрузкой и его риски для тканей.

Definition

Гиалинизация — это дегенерация сжатой периодонтальной связки в бесклеточную, стекловидную ткань под воздействием чрезмерной ортодонтической силы; подрывающая (непрямая) резорбция — это удаление кости, прилегающей к гиалинизированной зоне, остеокластами, действующими из соседних костномозговых пространств, что должно произойти до того, как зуб сможет двигаться дальше.

Scope

Эта тема охватывает гистопатологию чрезмерно сжатой периодонтальной связки: как образуется гиалинизация, почему она замедляет движение зуба, как подрывающая (непрямая) резорбция удаляет препятствующую кость и как эти процессы связаны с задержкой движения и повреждением поверхности корня. Это справочное описание неблагоприятной реакции тканей, а не клиническое руководство по применению силы.

Key concepts

• Гиалинизация (стекловидная дегенерация периодонтальной связки)
• Бесклеточная сжатая зона
• Фронтальная (прямая) резорбция против подрывающей (непрямой) резорбции
• Задержка движения зуба
• Величина и концентрация силы
• Удаление некротической гиалинизированной ткани фагоцитами

Mechanisms

При умеренной, хорошо распределенной силе периодонтальная связка остается жизнеспособной, и кость удаляется непосредственно с ее сжатой поверхности (фронтальная резорбция), обеспечивая плавное движение. Когда сила превышает местную способность ткани, сжатая связка лишается кровоснабжения, ее клетки отмирают, и она становится бесклеточной и стекловидной — гиалинизированной. Остеокласты не могут действовать на поверхности кости под мертвой тканью, поэтому движение останавливается. Затем резорбция происходит косвенно: остеокласты рекрутируются в соседних костномозговых пространствах и на периферии гиалинизированной зоны и удаляют граничащую кость сзади, подрывая ее до тех пор, пока гиалинизированная ткань и кость под ней не будут устранены. Макрофаги и родственные клетки очищают некротическую ткань, связка восстанавливается, и движение возобновляется. Этот обходной путь через подрывающую резорбцию медленнее, чем фронтальная резорбция, и объясняет задержку, которая следует за сильной активацией; клетки, атакующие периферию гиалинизированной зоны, также могут начать резорбировать прилежащую поверхность корня, связывая гиалинизацию с резорбцией корня.

Clinical relevance

Гиалинизация и подрывающая резорбция объясняют, почему большая сила не обязательно ускоряет движение зубов и почему чрезмерная сила связана с задержкой и повреждением тканей. Тема представлена для описания основной биологии; она не определяет пороговые значения силы или режимы активации, которые определяются клинически для каждого отдельного пациента.

Evidence & guidelines

Эти явления описаны в классических и последующих гистологических исследованиях, в частности в работах Рейтана и детальных клеточных исследованиях Брудвика и Рига, которые проследили, как резорбция начинается на периферии гиалинизированной зоны и распространяется на поверхность корня. Это экспериментальные и наблюдательные данные, а не предмет клинических рекомендаций.

History

Гистология Рейтана середины двадцатого века установила гиалинизацию и подрывающую резорбцию как центральные концепции в реакции периодонта на силу. В 1990-х годах Брудвик и Риг представили детальное клеточное описание событий на границах гиалинизированных зон, прояснив, как происходит подрывающая резорбция и как она связана с началом ортодонтически индуцированной резорбции корня.

Key figures

• Kaare Reitan
• Per Rygh
• Pauline Brudvik
• Vinod Krishnan

Seminal works

• reitan-1957
• brudvik-rygh-1993

Frequently asked questions

Почему зуб перестает двигаться при гиалинизации периодонтальной связки?

Гиалинизированная связка — это мертвая, бесклеточная ткань, поэтому остеокласты, которые обычно резорбируют кость на сжатой поверхности, не могут там действовать; зуб не может продвигаться, пока кость не будет удалена косвенно путем подрывающей резорбции из прилежащего костного мозга.

Ускоряет ли большая сила движение зубов?

Не всегда — чрезмерная сила имеет тенденцию раздавливать и гиалинизировать периодонтальную связку, заставляя движение ждать медленной подрывающей резорбции и увеличивая риск резорбции корня, поэтому большая сила может фактически замедлить движение.