Tumori suprarenale și incidentaloame

Tumorile suprarenale sunt formațiuni care apar în corticala sau medulara suprarenală, variind de la adenoame benigne frecvente până la carcinoame adrenocorticale rare. Un incidentalom suprarenal este o masă descoperită neașteptat la imagistică efectuată dintr-un motiv nerelaționat. Cele două întrebări centrale pentru orice masă suprarenală sunt dacă secretă hormoni (este funcțională) și dacă este benignă sau malignă, iar acestea organizează întreaga evaluare.

Definition

Tumorile suprarenale sunt neoplasme ale țesutului cortical sau medular suprarenal; un incidentalom suprarenal este o masă suprarenală, în general de un centimetru sau mai mare, detectată incidental la imagistică efectuată pentru indicații nerelaionate cu boala suprarenală suspectată.

Scope

Această intrare acoperă spectrul maselor suprarenale, conceptul și importanța incidentalomului, cele două întrebări directoare privind funcția hormonală și potențialul malign, precum și caracteristicile imagistice și biochimice utilizate pentru caracterizarea unei mase. Este o temă de referință și nu furnizează scheme de supraveghere sau recomandări de management individualizat.

Core questions

• Masa suprarenală secretă autonom un hormon precum cortizol, aldosteron sau catecolamine (este funcțională)?
• Caracteristicile imagistice și dimensiunea sunt sugestive pentru un adenom benign sau pentru malignitate?
• Cum ar trebui să fie deosebit micul subset de mase cu trăsături îngrijorătoare de marea majoritate benignă și non-funcțională?

Key concepts

• Incidentalom suprarenal
• Masă funcțională versus non-funcțională
• Adenom benign versus carcinom adrenocortical
• Secreție autonomă (subclinică) de cortizol
• Fenotip imagistic (conținut lipidic și caracteristici de washout)
• Bilanț hormonal al unei mase suprarenale
• Metastaze suprarenale provenite din cancer extrasuprarenal

Mechanisms

Majoritatea maselor suprarenale descoperite incidental sunt adenoame corticale benigne, non-funcționale, însă o minoritate secretă hormoni în mod autonom sau sunt maligne. Leziunile funcționale produc boala prin hormoni pe care îi secretă: adenoamele secretoare de cortizol pot cauza exces de cortizol manifest sau subclinic autonom, adenoamele secretoare de aldosteron pot cauza aldosteronism primar, iar tumorile medulare pot secreta catecolamine. Riscul de malignitate este semnalat în principal de dimensiunea mai mare și de caracteristicile imagistice reflectând compoziția tisulară, deoarece adenoamele benigne sunt în mod tipic bogate în lipide, în timp ce carcinoamele și metastazele nu sunt. Evaluarea pe două axe — funcție hormonală și potențial malign — combină astfel testarea biochimică cu caracterizarea masei la imagistică.

Clinical relevance

Incidentaloamele suprarenale sunt descoperiri frecvente ale imagisticii în secțiune transversală, astfel că cadrul de sortare a majorității benigne și non-funcționale față de puținele care secretă hormoni sau sunt maligne este larg relevant. Această intrare prezintă acel cadru conceptual; nu constituie baza pentru decizii privind imagistica de urmărire, biopsia sau intervenția chirurgicală, care necesită evaluare clinică.

Epidemiology

Masele suprarenale sunt găsite la câteva procente din studiile imagistice abdominale în secțiune transversală, iar prevalența lor crește cu vârsta. Marea majoritate sunt adenoame corticale benigne, non-funcționale; carcinomul adrenocortical este rar, iar probabilitatea malignității crește cu dimensiunea masei.

Evidence & guidelines

Societatea Europeană de Endocrinologie, în colaborare cu Rețeaua Europeană pentru Studiul Tumorilor Suprarenale, a publicat un ghid de practică clinică privind managementul incidentaloamelor suprarenale (Fassnacht și colaboratorii, 2016) care definește evaluarea dublă a funcției hormonale și a riscului malign.

History

Incidentalomul suprarenal a apărut ca problemă clinică distinctă odată cu utilizarea pe scară largă a tomografiei computerizate și a altor tehnici imagistice în secțiune transversală la sfârșitul secolului al XX-lea, care au început să evidențieze mase suprarenale la pacienți investigați din motive nerelaionate. Aceasta a stimulat un corpus de lucrări, consolidat ulterior în ghiduri, privind evaluarea sistematică a unor astfel de mase.

Key figures

• Martin Fassnacht

Seminal works

• fassnacht-2016

Frequently asked questions

Ce este un incidentalom suprarenal?

Este o masă suprarenală descoperită neașteptat la imagistică efectuată dintr-un alt motiv, fără suspiciunea prealabilă a bolii suprarenale. Majoritatea sunt benigne și non-funcționale, însă evaluarea se concentrează pe minoritatea care secretă hormoni sau ar putea fi malignă.

Ce două întrebări ghidează evaluarea unei mase suprarenale?

Dacă masa secretă un hormon (este funcțională), evaluat prin testare biochimică, și dacă este benignă sau malignă, evaluat în principal prin dimensiunea și caracteristicile imagistice ale masei.