Sindromul de detresă respiratorie acută

Sindromul de detresă respiratorie acută (SDRA) este o leziune pulmonară inflamatorie acută, difuză, care produce hipoxemie severă și plămâni rigizi, plini cu lichid, neexplicată de insuficiența cardiacă sau de supraîncărcarea volemică. Este o afecțiune definitorie pentru îngrijirile critice, deoarece majoritatea pacienților afectați necesită ventilație mecanică, iar managementul său a modelat practica modernă de terapie intensivă.

Definition

Conform definiției Berlin din 2012, SDRA este o insuficiență respiratorie hipoxemică acută (survenită în cursul unei săptămâni de la un eveniment declanșator cunoscut), cu opacități bilaterale la imagistica toracică neexplicate integral de insuficiența cardiacă sau de supraîncărcarea volemică, gradată ca ușoară, moderată sau severă după raportul dintre presiunea parțială a oxigenului arterial și fracția de oxigen inspirat (PaO2/FiO2) măsurat la un nivel minim de presiune pozitivă la sfărșitul expirului (ARDS Definition Task Force, 2012).

Scope

Această intrare acoperă definiția Berlin a SDRA, fiziopatologia sa de leziune alveolară difuză, tulburările de schimb gazos și mecanice care îl caracterizează, precum și povara epidemiologică. Distinge SDRA ca temă de nursing în îngrijiri critice față de intrările de cardiologie și medicină respiratorie privind afecțiunile înrudite; constituie o referință conceptuală, nu un protocol de ventilație sau un ghid de tratament.

Core questions

• Ce deosebește SDRA de edemul pulmonar cardiogen?
• Cum gradează definiția Berlin severitatea?
• Ce proces fiziopatologic produce hipoxemia din SDRA?
• De ce este SDRA considerat un sindrom și nu o boală unică?

Key concepts

• Leziune alveolară difuză
• Edem pulmonar non-cardiogen
• Creșterea permeabilității alveolo-capilare
• Hipoxemie refractară și raportul PaO2/FiO2
• Compianță pulmonară redusă
• Leziune pulmonară indusă de ventilator
• Gradarea severității conform definiției Berlin

Mechanisms

SDRA apare în urma unei leziuni a barierei alveolo-capilare, declanșate direct (de exemplu prin pneumonie sau aspirație) sau indirect (de exemplu prin sepsis sau traumatism). Mediatorii inflamatori recrutează neutrofile și cresc permeabilitatea barierei, astfel încât lichidul bogat în proteine inundă alveolele, funcția surfactantului este afectată, iar schimbul gazos se prăbușește (Ware & Matthay, 2000). Plămânii devin rigizi și slab compianți, iar dezechilibrul ventilație-perfuzie și șuntul produc o hipoxemie care răspunde slab la oxigenul suplimentar. Deoarece leziunea este eterogenă, ventilația mecanică poate agrava ea însăși leziunile, motiv pentru care strategiile de protecție pulmonară și poziționarea au fost centrale în cercetarea rezultatelor (Guérin, 2013).

Clinical relevance

SDRA este un sindrom de referință central pentru nursing-ul în terapie intensivă, deoarece încadrează fiziologia insuficienței respiratorii hipoxemice severe și rațiunea strategiilor de ventilație protectivă și de poziționare. Această intrare explică modul în care SDRA este definit, clasificat și studiat; este descriptivă și nu constituie o bază pentru setările individuale ale ventilatorului, pentru deciziile de poziționare sau pentru alte tratamente, care urmează ghidurile clinice actuale și protocoalele instituționale.

Epidemiology

SDRA reprezintă o proporție substanțială din pacienții care necesită ventilație mecanică în terapia intensivă și prezintă o mortalitate ridicată care crește odată cu gradul de severitate. Estimările bazate pe populație arată o incidență semnificativă și o povară importantă de deces asociat și morbiditate pe termen lung, deși cifrele variază în funcție de definiția cazului și de metodologia de identificare (Rubenfeld, 2005).

History

Sindromul a fost descris pentru prima dată de Ashbaugh și colaboratori în 1967 ca detresă respiratorie acută la adulți, terminologia și definițiile evoluând în deceniile următoare. Conferința de Consens Americano-Europeană din 1994 a produs o definiție standard timpurie, înlocuită în 2012 de definiția Berlin, care a rafinat criteriile de sincronizare, imagistice și de oxigenare și a introdus gradarea severității (ARDS Definition Task Force, 2012). Recunoașterea faptului că ventilația poate leza ea însăși plămânul a reorientat managementul spre strategii de protecție pulmonară.

Debates

Cum ar trebui definit și gradat SDRA?

Definițiile succesive au rafinat pragurile de sincronizare, imagistice și de oxigenare, iar dezbaterea continuă privind modul de clasificare a leziunilor mai ușoare și performanța criteriilor în contexte cu resurse limitate.

Seminal works

• ware-matthay-2000
• ards-definition-2012
• rubenfeld-2005

Frequently asked questions

Prin ce diferă SDRA de insuficiența cardiacă care cauzează lichid pulmonar?

Ambele produc edem pulmonar, însă SDRA rezultă dintr-o leziune inflamatorie care face bariera alveolo-capilară permeabilă, în timp ce edemul cardiogen rezultă din presiuni ridicate datorate unui cord insuficient; definiția Berlin impune explicit ca opacitățile să nu fie explicate integral de insuficiența cardiacă sau de supraîncărcarea volemică.

De ce se numește SDRA un sindrom?

Deoarece reprezintă un tipar comun de leziune pulmonară acută și hipoxemie care poate fi declanșat de numeroase și variate cauze, nu o boală unică cu o singură cauză.