Sindromul de detresă respiratorie acută

Sindromul de detresă respiratorie acută (SDRA) este o formă de leziune pulmonară inflamatorie acută difuză în care deteriorarea barierei alveolo-capilare inundă alveolele cu lichid bogat în proteine, cauzând hipoxemie severă și compianță pulmonară redusă. Este un sindrom, nu o boală unică, declanșat de variate cauze cum ar fi pneumonia, sepsisul sau traumatismul, și este definit prin criterii clinice și fiziologice.

Definition

SDRA este o leziune pulmonară inflamatorie acută difuză, definită conform criteriilor Berlin ca debut acut în decursul unei săptămâni de la un eveniment declanșator cunoscut, opacități bilaterale neexplicate integral de insuficiența cardiacă sau de supraîncărcarea volemică, și hipoxemie gradată după raportul dintre presiunea parțială a oxigenului arterial și fracția de oxigen inspirat (ARDS Definition Task Force, 2012).

Scope

Această temă acoperă SDRA ca manifestare a leziunii acute a microvasculaturii pulmonare și a epiteliului alveolar: perturbarea subiacentă a barierei alveolo-capilare, hipoxemia rezultată și plămânii rigizi, precum și criteriile consensuale care definesc și gradează severitatea. Constituie o descriere de referință a modului în care este conceput și definit sindromul, nu un ghid de management ventilator sau farmacologic.

Core questions

• Ce leziune a barierei alveolo-capilare stă la baza SDRA?
• Cum definesc și gradează criteriile Berlin sindromul?
• De ce este hipoxemia din SDRA adesea severă și refractară?
• Ce varietate de factori declanșatori poate precipita leziunea alveolară difuză?

Key concepts

• Leziune alveolară difuză
• Perturbarea barierei alveolo-capilare
• Edem pulmonar cu permeabilitate crescută (non-cardiogen)
• Hipoxemie severă și compianță pulmonară redusă
• Definiția Berlin și gradarea severității după PaO2/FiO2
• Factori declanșatori precipitanți eterogeni (pneumonie, sepsis, traumatism)

Mechanisms

În SDRA, un factor declanșator provoacă un răspuns inflamator care lezează epiteliul alveolar și endoteliul capilarelor pulmonare, distrugând bariera care menține în mod normal alveolele uscate. Lichidul bogat în proteine și celulele inflamatorii inundă spațiile aeriene, funcția surfactantului este afectată, iar plămânii devin rigizi și predispuși la colaps. Rezultatul este un edem pulmonar cu permeabilitate crescută, cu dezechilibru sever ventilație-perfuzie și șunt, producând o hipoxemie adesea refractară; deoarece leziunea este neomogenă, volumul pulmonar aerisit este marcat redus (Ware, 2000; Thompson, 2017).

Clinical relevance

SDRA este recunoscut atunci când hipoxemia acută severă și opacitățile pulmonare bilaterale se dezvoltă după un factor declanșator precipitant și nu pot fi atribuite în principal insuficienței cardiace, cu severitatea gradată după gradul hipoxemiei. Această intrare descrie modul în care sindromul este definit și înțeles și nu constituie o bază pentru diagnosticul individual sau pentru deciziile de management ventilator sau medicamentos.

Epidemiology

SDRA este o cauză importantă de insuficiență respiratorie acută și de internare în terapie intensivă, cu studii bazate pe populație documentând o incidență substanțială și o mortalitate ridicată în rândul celor afectați; estimările variază în funcție de definiția utilizată și de populația studiată (Rubenfeld, 2005).

Evidence & guidelines

Definiția standard de caz este definiția Berlin (ARDS Definition Task Force, 2012), cu mecanismele și trăsăturile clinice rezumate în recenzii larg citate (Ware, 2000; Thompson, 2017) și incidența caracterizată în studii de cohortă bazate pe populație (Rubenfeld, 2005); acestea sunt citate pentru definiție și orientare, nu ca directive de îngrijire.

History

SDRA a fost descris pentru prima dată ca entitate clinică distinctă la sfărșitul anilor 1960 sub denumirea de sindrom de detresă respiratorie a adultului, definiția sa fiind progresiv standardizată, culminând cu definiția Berlin de consens care a înlocuit criteriile anterioare și a gradat severitatea după gradul hipoxemiei (ARDS Definition Task Force, 2012). Studiile bazate pe populație au clarificat ulterior incidența și rezultatele (Rubenfeld, 2005).

Debates

Cum ar trebui definit SDRA și gradată severitatea sa?

Definiția Berlin a rafinat criteriile anterioare prin gradarea severității după raportul PaO2/FiO2 și prin înăsprirea cerințelor, însă limitele sindromului și modul de a surprinde leziunile mai ușoare sau în evoluție rămân subiecte de rafinare continuă.

Key figures

• Arthur Slutsky
• Lorraine Ware
• Michael Matthay
• Gordon Rubenfeld

Seminal works

• ardstaskforce-2012
• ware-2000
• rubenfeld-2005

Frequently asked questions

Este SDRA o formă de insuficiență cardiacă?

Nu. Edemul pulmonar din SDRA rezultă din permeabilitatea crescută a barierei alveolo-capilare lezate, nu din presiuni crescute de umplere cardiacă, iar definiția Berlin impune ca aspectele să nu fie explicate integral de insuficiența cardiacă sau de supraîncărcarea volemică.

Ce tipuri de afecțiuni pot duce la SDRA?

O varietate de factori declanșatori direcți și indirecți îl pot precipita, inclusiv pneumonia, aspirația, sepsisul, traumatismele severe și alte stări inflamatorii sistemice.