Afecțiuni clinice acute și critice

Afecțiunile clinice acute și critice sunt stările cu evoluție rapidă, amenințătoare de viață, care aduc pacienții în departamentele de urgență și unitățile de terapie intensivă, situații în care unul sau mai multe sisteme de organe vitale sunt în insuficiență sau la risc iminent de insuficiență. Ca domeniu orientativ în cadrul asistenței medicale critice și de urgență, grupează principalele sindroame — sepsis, insuficiența respiratorie și cardiacă acută, șocul și urgențele neurologice acute — care împărtășesc o temă comună: recunoașterea sensibilă la timp și suportul fiziologic al pacientului critic.

Definition

Starea critică este o stare în care unul sau mai multe sisteme de organe sunt atât de afectate încât supraviețuirea nu este posibilă fără monitorizare invazivă și suport fiziologic; afecțiunile acute din această arie sunt cele care produc sau amenință să producă o astfel de stare în ore, nu în zile.

Scope

Această arie furnizează o hartă a principalelor sindroame acute întâlnite în asistența medicală critică și de urgență și trimite la intrările tematice detaliate subordonate: sepsisul și șocul septic, sindromul de detresă respiratorie acută, șocul cardiogen, infarctul miocardic acut și sindromul coronarian acut, precum și accidentul vascular cerebral acut. Încadrează aceste afecțiuni conceptual — definițiile, fiziopatologia, epidemiologia și baza de dovezi pentru recunoaștere și monitorizare — mai degrabă decât oferind protocoale de îngrijire sau instrucțiuni terapeutice.

Sub-topics

• Acute Myocardial Infarction and Acute Coronary Syndrome
• Acute Respiratory Distress Syndrome
• Cardiogenic Shock
• Sepsis and Septic Shock
• Acute Stroke

Core questions

• Ce distinge o afecțiune acută amenințătoare de viață de una stabilă sau cronică?
• Ce dereglări fiziologice definesc insuficiența de organ în principalele sindroame critice?
• Cum susțin conceptele de avertizare precoce și scorurile de severitate recunoașterea la timp a deteriorării?
• Ce povară epidemiologică poartă aceste sindroame în contextul asistenței medicale de urgență și de terapie intensivă?

Key concepts

• Starea critică și disfuncția de organ
• Șocul și hipoperfuzia tisulară
• Insuficiența acută de organ (respiratorie, cardiacă, neurologică)
• Recunoașterea sensibilă la timp și conceptul de deteriorare clinică
• Scorurile de severitate și sistemele de avertizare precoce
• Monitorizarea și suportul fiziologic

Mechanisms

Afecțiunile grupate aici împărtășesc o cale finală comună de livrare inadecvată de oxigen și substrat către țesuturi față de cerere. În sepsis, un răspuns gazdă disreglat față de infecție determină vasodilatație, permeabilitate capilară crescută și disfuncție de organ (Singer, 2016; Angus, 2013); în șocul cardiogen și în alte forme de șoc, insuficiența este în primul rând a pompei circulatorii sau a tonusului vascular; în sindromul de detresă respiratorie acută, capacitatea de schimb gazos a plămânului se prăbușește (Rubenfeld, 2005); în evenimentele coronariene și cerebrovasculare acute, o întrerupere bruscă a fluxului sanguin regional amenință miocardul sau creierul. În toate acestea, viteza de recunoaștere și de restabilire a perfuziei este un determinant central al evoluției, motiv pentru care monitorizarea și evaluarea severității sunt teme recurente (Marino, 2013).

Clinical relevance

Pentru asistența medicală critică și de urgență, această arie orientează cursanții către sindroamele dominante în practica de terapie intensivă și resuscitare și spre vocabularul fiziologic comun — șoc, hipoxemie, disfuncție de organ, deteriorare — utilizat pentru a le descrie. Este o referință conceptuală care explică modul în care aceste afecțiuni sunt definite și studiate; nu este un protocol și nu direcționează evaluarea sau tratamentul individual al pacientului.

Epidemiology

Afecțiunile acute și critice reprezintă o pondere importantă din internările în terapie intensivă și din mortalitatea intraspitalicească la nivel mondial. Sepsisul singur se numără printre principalele cauze de deces la pacienții critici (Angus, 2013; Singer, 2016), sindromul de detresă respiratorie acută afectează o fracțiune semnificativă dintre pacienții ventilați mecanic (Rubenfeld, 2005), iar evenimentele coronariene și cerebrovasculare acute reprezintă cauze majore de deces și dizabilitate la nivel global. Povara exactă variază în funcție de definiția cazului, context și populație.

History

Gruparea modernă a afecțiunilor critice acute a apărut odată cu dezvoltarea medicinii intensive în cea de-a doua jumătate a secolului XX, când ventilația mecanică, monitorizarea hemodinamică și unitățile dedicate de terapie intensivă au permis suportul sistemelor de organe insuficiente. Definițiile de consens succesive — pentru sepsis, sindromul de detresă respiratorie acută, infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral — au standardizat progresiv modul de recunoaștere și comparare a acestor sindroame (Singer, 2016; Rubenfeld, 2005).

Seminal works

• singer-2016
• angus-2013
• rubenfeld-2005

Frequently asked questions

Ce înseamnă „stare critică” în acest context?

Se referă la o stare în care unul sau mai multe sisteme de organe vitale sunt în insuficiență sau la risc iminent de insuficiență, astfel încât pacientul depinde de monitorizare intensivă și suport fiziologic pentru a supraviețui.

De ce sunt aceste afecțiuni grupate împreună?

Ele împărtășesc o evoluție sensibilă la timp și o temă fiziologică comună de amenințare a perfuziei tisulare sau a funcției de organ, și reprezintă sindroamele cele mai centrale pentru practica asistenței medicale critice și de urgență.