Sistemele de grupe sanguine ABO și Rh

Sistemele ABO și Rh sunt cele două sisteme de grupe sanguine de cea mai mare importanță în transfuzie și sarcină. ABO este definit de antigenele carbohidratice de pe eritrocite împreună cu anticorpii natural prezenți, previzibili, în timp ce Rh este definit de antigenele proteice, cel mai notabil D, care determină formarea de anticorpi imuni după expunere.

Definition

Sistemul ABO clasifică eritrocitele după antigenele carbohidratice A și B (grupele A, B, AB și O) și izoaglutininele reciproce anti-A și anti-B; sistemul Rh clasifică eritrocitele în principal după antigenul D (Rh-pozitiv sau Rh-negativ) și mai mulți antigeni înrudiți (C, c, E, e).

Scope

Această temă acoperă antigenele, anticorpii și transmiterea ereditară a sistemelor ABO și Rh, precum și metodele serologice utilizate pentru tipizarea acestora: gruparea ABO directă (celulară) și indirectă (serică), respectiv testarea în faza antiglobulinică pentru Rh și D slab. Încadrează aceste sisteme ca fundament al compatibilității, fără a prescrie decizii privind transfuzia sau profilaxia cu anti-D.

Core questions

• Care antigene ABO și Rh sunt prezente pe eritrocitele unui individ?
• De ce apar anticorpii ABO fără transfuzie sau sarcină anterioară?
• Cum sunt reconciliate gruparea ABO directă și cea indirectă?
• Cum este detectat și interpretat antigenul D, inclusiv formele D slab și D parțial?

Key concepts

• Antigenele A, B și H și fenotipul O
• Anti-A și anti-B natural prezenți (izoaglutinine)
• Gruparea ABO directă și indirectă
• Antigenul D Rh și statutul Rh-pozitiv/negativ
• Variantele D slab și D parțial
• Genele RHD și RHCE
• Incompatibilitatea ABO și Rh ca riscuri în transfuzie și sarcină

Mechanisms

Antigenele ABO sunt structuri carbohidratice construite pe precursorul H de către glicoziltransferaze codificate la locusul ABO; indivizii formează anticorpi împotriva antigenelor A sau B pe care nu le posedă, stimulați probabil de antigene din mediu cu structură similară, motiv pentru care aceste izoaglutinine sunt prezente fără imunizare prealabilă. Antigenele Rh sunt proteine membranare codificate de genele RHD și RHCE; proteina D este puternic imunogenă, astfel că primitorii D-negativi expuși la eritrocite D-pozitive formează frecvent anti-D, un anticorp IgG imun detectat în faza antiglobulinică. Gruparea ABO combină astfel tipizarea celulară cu tipizarea serică ca verificare încrucișată intrinsecă, în timp ce tipizarea Rh se bazează pe reactivi anti-D și, în cazul unor reacții slabe, pe tehnici de aglutinare antiglobulinică.

Clinical relevance

Statutul ABO și Rh determină componentele pe care un primitor le poate primi în condiții de siguranță și este esențial pentru prevenirea reacțiilor hemolitice posttransfuzionale și a bolii hemolitice a fătului și nou-născutului. Această intrare explică bazele serologice ale acestor sisteme; nu furnizează praguri de transfuzie sau scheme de profilaxie, care sunt reglementate de ghiduri clinice.

Epidemiology

Frecvențele grupelor ABO și ale negativității Rh-D variază considerabil între populații, influențând potrivirea donator-primitor și planificarea stocurilor; textele de referință tabelează aceste frecvențe după origine etnică. Fenotipurile O și Rh-D negativ au o importanță logistică deosebită datorită utilizării lor atunci când tipul primitorului este necunoscut.

History

Karl Landsteiner a descris grupele ABO în 1900-1901, lucrare pentru care a primit ulterior Premiul Nobel, și a identificat împreună cu Wiener factorul Rh în 1940. Levine și Stetson legaseră deja un anticorp de tip Rh de o reacție hemolitică în sarcină, conectând sistemul la boala hemolitică a nou-născutului. Baza genetică și biochimică a ambelor sisteme a fost clarificată de-a lungul secolului XX, culminând cu clonarea genelor ABO și RHD/RHCE.

Key figures

• Karl Landsteiner
• Alexander Wiener
• Philip Levine
• Ronald Fisher

Seminal works

• landsteiner-1901
• daniels-2013
• mollison-2014

Frequently asked questions

De ce persoanele din grupa O sunt numite donatori universali de eritrocite?

Eritrocitele din grupa O nu prezintă antigenele A și B, deci nu sunt aglutinate de anti-A sau anti-B ale primitorului; de aceea eritrocitele O, în special O Rh-negativ, sunt utilizate în urgențe înainte de determinarea grupei primitorului.

Ce înseamnă Rh-pozitiv?

Rh-pozitiv înseamnă că eritrocitele exprimă antigenul D al sistemului Rh; eritrocitele Rh-negative nu prezintă D, iar indivizii D-negativi pot forma anti-D dacă sunt expuși la eritrocite D-pozitive.