Patologia e Avaliação de Leucócitos

A patologia e avaliação de leucócitos é a parte da hematopatologia que se ocupa dos leucócitos do sangue e da medula óssea — sua morfologia normal e contagens, os distúrbios quantitativos e funcionais que os afetam, e os métodos laboratoriais usados para avaliá-los. Ela conecta o hemograma completo e diferencial à beira do leito com o microscópio, o citômetro de fluxo e o exame da medula óssea.

Definition

A patologia e avaliação de leucócitos é a avaliação laboratorial e morfológica dos leucócitos — sua enumeração, classificação diferencial, imunofenótipo e função — juntamente com os distúrbios que alteram seu número, estrutura ou atividade.

Scope

Esta área orienta o leitor na avaliação dos glóbulos brancos através das principais linhagens de leucócitos: granulócitos (principalmente neutrófilos), linfócitos e monócitos/macrófagos. Ela aborda a contagem diferencial morfológica, a imunofenotipagem por citometria de fluxo e o reconhecimento de defeitos quantitativos (como neutropenia) e distúrbios funcionais ou histiocíticos. É uma visão geral de referência de métodos e categorias de doenças, não um guia para o manejo de qualquer paciente individual.

Sub-topics

• Contagem de Linfócitos e Citometria de Fluxo na Avaliação Imunológica
• Avaliação de Monócitos e Macrófagos e Doenças Histiocíticas
• Neutropenia e Disfunção de Neutrófilos
• Morfologia de Leucócitos, Contagem Diferencial e Avaliação da Medula Óssea

Core questions

• Como os glóbulos brancos são contados, classificados e relatados no laboratório?
• Quando uma contagem ou diferencial de leucócitos está fora da faixa de referência, e que categorias de distúrbios isso sugere?
• Como a morfologia, a citometria de fluxo e o exame da medula óssea se complementam na avaliação de leucócitos?
• Como os defeitos quantitativos (como neutropenia) são distinguidos de distúrbios funcionais ou neoplásicos de leucócitos?

Key concepts

• Linhagens de leucócitos (granulócitos, linfócitos, monócitos)
• Contagem diferencial de leucócitos
• Morfologia do esfregaço de sangue periférico
• Exame da medula óssea
• Imunofenotipagem por citometria de fluxo
• Distúrbios leucocitários quantitativos versus funcionais
• Intervalos de referência e valores críticos

Mechanisms

Os leucócitos são produzidos na medula óssea e circulam no sangue antes de migrarem para os tecidos. Sua avaliação começa com a contagem automatizada e um diferencial, é refinada pelo exame microscópico de um esfregaço corado para morfologia anormal, e é estendida pela imunofenotipagem citométrica de fluxo que identifica populações celulares por marcadores de superfície e intracelulares. O exame da medula óssea avalia diretamente a produção e a maturação. Os distúrbios surgem de poucas células (por exemplo, neutropenia), muitas células ou células anormais (proliferações reativas ou neoplásicas), ou função celular prejudicada, e a investigação laboratorial é organizada para separar essas possibilidades. A nomenclatura padronizada para características morfológicas e os painéis de anticorpos padronizados para citometria de fluxo sustentam a comunicação reprodutível entre laboratórios (Palmer 2015; van Dongen 2012).

Clinical relevance

A avaliação de leucócitos fornece grande parte das informações usadas para reconhecer infecção, inflamação, imunodeficiência e neoplasia hematológica, e o hemograma completo com diferencial está entre os exames laboratoriais mais frequentemente solicitados. As categorias e métodos descritos aqui explicam como tal evidência é gerada e interpretada no nível populacional e laboratorial; eles não são uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Evidence & guidelines

A avaliação reprodutível de leucócitos baseia-se em padrões de consenso: as recomendações do International Council for Standardization in Haematology (ICSH) sobre a nomenclatura e classificação da morfologia do sangue periférico (Palmer 2015), os painéis de anticorpos padronizados EuroFlow para imunofenotipagem (van Dongen 2012), e a classificação da Organização Mundial da Saúde de neoplasias hematolinfoides, cuja revisão de 2016 é amplamente citada para distúrbios linfoides (Swerdlow 2016).

Seminal works

• palmer-2015
• vandongen-2012
• swerdlow-2016

Frequently asked questions

Qual a diferença entre uma contagem de leucócitos e um diferencial?

A contagem de leucócitos fornece o número total de leucócitos por unidade de volume de sangue, enquanto o diferencial relata a proporção ou o número absoluto de cada tipo de leucócito (neutrófilos, linfócitos, monócitos, eosinófilos, basófilos).

Como a citometria de fluxo complementa o esfregaço sanguíneo?

O esfregaço sanguíneo mostra a morfologia celular ao microscópio, enquanto a citometria de fluxo identifica populações celulares pelos marcadores que expressam, permitindo uma classificação imunofenotípica que a morfologia sozinha não pode fornecer.