Aneurisma da Aorta Torácica

Um aneurisma da aorta torácica (AAT) é uma dilatação anormal e localizada da aorta dentro do tórax, envolvendo a raiz da aorta, a aorta ascendente, o arco aórtico ou a aorta torácica descendente. A maioria é degenerativa ou geneticamente determinada e cresce lenta e silenciosamente; a principal preocupação clínica é o alargamento progressivo que leva à dissecção ou ruptura. Como o AAT é frequentemente assintomático, é frequentemente descoberto incidentalmente em exames de imagem realizados por outras razões (Goldfinger et al., 2014).

Definition

Um aneurisma da aorta torácica é uma dilatação permanente e localizada da aorta torácica para pelo menos 1,5 vezes o seu diâmetro normal esperado, envolvendo todas as três camadas da parede.

Scope

Este tópico abrange a definição, segmentos, mecanismos e história natural do aneurisma da aorta torácica, incluindo sua relação com a aortopatia hereditária e a dissecção aórtica. Aborda como o diâmetro e o crescimento da aorta são usados como substitutos de risco na vigilância. É de caráter educacional-referencial e não fornece recomendações individualizadas de manejo ou cirúrgicas.

Key concepts

• Segmentos aórticos (raiz, ascendente, arco, descendente)
• Alteração degenerativa da camada média
• Doença da aorta torácica hereditária
• Aortopatia da valva aórtica bicúspide
• Diâmetro e taxa de crescimento como substitutos de risco
• Ponto de inflexão para o aumento do risco de ruptura e dissecção
• Aneurisma verdadeiro versus pseudoaneurisma

Mechanisms

Os aneurismas da aorta torácica surgem do enfraquecimento da camada média da aorta, com perda e fragmentação de fibras elásticas e alteração das células musculares lisas que reduzem a força da parede. À medida que o diâmetro aumenta, o estresse na parede aumenta proporcionalmente ao raio (lei de Laplace), de modo que aneurismas maiores tendem a expandir mais rapidamente e tornam-se mais propensos à dissecção e ruptura (Elefteriades & Farkas, 2008). Uma fração substancial dos aneurismas da aorta ascendente e da raiz é impulsionada por fatores genéticos, incluindo doenças sindrômicas como a síndrome de Marfan e doença da aorta torácica familiar não sindrômica, bem como aortopatia da valva aórtica bicúspide; os aneurismas torácicos descendentes são mais frequentemente associados à aterosclerose e hipertensão (Goldfinger et al., 2014; Isselbacher et al., 2022).

Clinical relevance

O AAT é um exemplo de referência de como uma lesão estrutural assintomática é caracterizada e acompanhada usando critérios de tamanho baseados em imagem. As diretrizes descrevem como o diâmetro aórtico, a taxa de crescimento, a morfologia da valva e a causa hereditária são usados para estratificar o risco de eventos adversos, como a dissecção; essas descrições resumem a base de evidências e não são uma base para intervalos de vigilância individuais ou decisões operatórias, que exigem avaliação clínica (Isselbacher et al., 2022).

Epidemiology

Os aneurismas da aorta torácica são menos comuns que os aneurismas abdominais, mas carregam um risco significativo porque a dissecção e a ruptura podem ser catastróficas. Estudos de história natural mostram que o risco anual de dissecção, ruptura ou morte aumenta acentuadamente acima de certos limiares de diâmetro, apoiando o uso do tamanho como um substituto chave de risco (Kuzmik et al., 2012). O risco concentra-se em idosos, naqueles com hipertensão e aterosclerose para aneurismas descendentes, e em pacientes mais jovens com aortopatia hereditária ou valvas bicúspides para aneurismas da raiz e ascendentes (Goldfinger et al., 2014).

History

A compreensão do AAT avançou desde o desenvolvimento da cirurgia aórtica em meados do século XX até grandes bancos de dados de história natural que quantificaram como o risco de eventos se relaciona com o diâmetro aórtico, trabalho fortemente associado ao grupo de Yale e resumido por Elefteriades e colegas (Elefteriades & Farkas, 2008; Kuzmik et al., 2012). As diretrizes sucessivas da ESC e ACC/AHA incorporaram então a aortopatia genética e relacionada à valva em uma estrutura unificada para a aorta torácica (Erbel et al., 2014; Isselbacher et al., 2022).

Debates

Qual limiar de diâmetro deve desencadear a consideração de intervenção?

Como o risco de ruptura e dissecção aumenta acentuadamente, mas continuamente com o tamanho, a escolha de um limiar de diâmetro para intervenção é um julgamento que também pondera a taxa de crescimento, o tamanho corporal, a morfologia da valva e a causa hereditária, em vez de apenas o diâmetro.

Como a aortopatia da valva aórtica bicúspide deve ser classificada e acompanhada?

Se a dilatação associada à valva bicúspide se comporta como uma aortopatia distinta de origem genética ou como uma consequência hemodinâmica da valva influencia como essas aortas são categorizadas e monitoradas, e permanece uma área de caracterização ativa.

Seminal works

• goldfinger-2014
• elefteriades-2008
• kuzmik-2012
• isselbacher-2022

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre um aneurisma da aorta torácica e uma dissecção?

Um aneurisma é um alargamento da aorta, enquanto uma dissecção é uma ruptura na parede interna que permite que o sangue separe as camadas. Um aneurisma pode predispor à dissecção, mas os dois são eventos distintos.

Por que os aneurismas da aorta torácica são frequentemente encontrados por acaso?

Eles geralmente não causam sintomas até que sejam grandes ou complicados, então muitos são detectados incidentalmente em exames de imagem do tórax realizados por razões não relacionadas.