Doença Calculosa e Cristalúria
A doença calculosa (urolitíase) é a formação de concreções sólidas a partir de substâncias cristalizáveis dentro do trato urinário, variando de cristais microscópicos na urina (cristalúria) a cálculos obstrutivos no rim, ureter ou bexiga. Como área clínica dentro da urologia, abrange a química da formação de cristais, os fatores metabólicos e ambientais que a impulsionam, e as abordagens diagnósticas e cirúrgicas utilizadas para gerenciar os cálculos uma vez formados.
Definition
Urolitíase é a formação de cálculos dentro do trato urinário através da supersaturação, nucleação e agregação de constituintes urinários pouco solúveis; cristalúria é a presença de cristais na urina eliminada e pode representar uma etapa inicial ou contínua desse processo.
Scope
Esta área orienta o leitor através da família de tópicos relacionados a cálculos: a fisiopatologia e os fatores de risco dos cálculos renais e ureterais, o cenário distinto dos cálculos vesicais, a análise laboratorial da composição dos cálculos e as perturbações metabólicas subjacentes, as opções de manejo desde a terapia médica expulsiva até a remoção cirúrgica, e a prevenção da recorrência através da redução da cristalúria. É um mapa de referência de como os cálculos urinários surgem, são caracterizados e são gerenciados, não uma fonte de instruções de tratamento individualizadas.
Sub-topics
Core questions
- Por que os cristais nucleiam e se agregam em cálculos em algumas pessoas, mas não em outras?
- Como os fatores de risco metabólicos, dietéticos e ambientais se traduzem em supersaturação da urina?
- Como a composição do cálculo informa a provável causa e a estratégia para prevenir a recorrência?
- Quais fatores determinam se um cálculo passa espontaneamente ou requer remoção cirúrgica?
Key concepts
- Supersaturação e cristalização urinária
- Nucleação, crescimento e agregação
- Cristalúria
- Composição do cálculo (oxalato de cálcio, fosfato de cálcio, ácido úrico, estruvita, cistina)
- Placa de Randall
- Fatores de risco metabólicos e avaliação da urina de 24 horas
- Carga de cálculos e obstrução
Mechanisms
Os cálculos se formam quando a urina se torna supersaturada com sais formadores de cálculos, permitindo que os cristais nucleiem, cresçam e se agreguem mais rapidamente do que os inibidores, como citrato e magnésio, podem suprimi-los. Oxalato de cálcio e fosfato de cálcio são os constituintes mais comuns, enquanto os cálculos de ácido úrico, estruvita (relacionados à infecção) e cistina surgem através de vias metabólicas ou microbianas distintas. Sítios de ancoragem, como as placas de Randall na papila renal, fornecem uma superfície na qual os cálculos de cálcio podem crescer. A cristalúria reflete a fase cristalina desse processo na urina e, dependendo do tipo, tamanho e agregação dos cristais, pode ser um marcador da atividade formadora de cálculos.
Clinical relevance
A doença calculosa é uma causa frequente de dor aguda no flanco, hematúria e obstrução urinária, e a recorrência é comum, o que a torna uma área de referência importante em urologia, nefrologia e medicina de emergência. Os tópicos aqui descrevem como os cálculos são categorizados, avaliados e tratados como um corpo de conhecimento; são uma orientação educacional e não um substituto para a avaliação clínica individualizada.
Epidemiology
A doença calculosa urinária é comum e sua prevalência tem aumentado em muitas populações; nos Estados Unidos, a prevalência autorreferida atingiu aproximadamente um em cada onze adultos no final dos anos 2000, com taxas mais altas em homens e uma diminuição da diferença entre os sexos ao longo do tempo (Scales 2012). A recorrência após um primeiro cálculo é frequente nos anos subsequentes, e fatores geográficos, dietéticos e climáticos contribuem para uma ampla variação na incidência (Khan 2016).
History
Os cálculos vesicais estavam entre as primeiras doenças tratadas cirurgicamente, com a litotomia descrita na antiguidade, mas a compreensão moderna da urolitíase como um distúrbio metabólico e de cristalização desenvolveu-se no século XX, juntamente com a química urinária quantitativa e a análise instrumental de cálculos. A mudança da prevalência de cálculos da bexiga para o trato urinário superior em sociedades industrializadas, e o aumento do tratamento minimamente invasivo a partir da década de 1980, enquadram o panorama contemporâneo resumido em revisões e diretrizes atuais (Moe 2006; Khan 2016; Türk 2016).
Key figures
- Saeed R. Khan
- Margaret S. Pearle
- Orson W. Moe
- Michel Daudon
- Charles D. Scales
Related topics
Seminal works
- moe-2006
- khan-2016
- scales-2012
Frequently asked questions
- Qual a diferença entre cristalúria e cálculo renal?
- Cristalúria é a presença de cristais microscópicos na urina eliminada, enquanto um cálculo é uma concreção macroscópica que cresceu e se agregou dentro do trato urinário; a cristalúria pode ser um marcador do mesmo processo de cristalização que, quando sustentado, leva à formação de cálculos.
- Por que a composição do cálculo é importante?
- Diferentes composições (por exemplo, oxalato de cálcio, ácido úrico, estruvita ou cistina) apontam para diferentes causas subjacentes e informam como a recorrência pode ser melhor prevenida, razão pela qual a análise de um cálculo expelido ou removido é uma parte padrão da avaliação.