Cálculos Vesicais

Cálculos vesicais (pedras na bexiga) são concreções que se formam ou se alojam na bexiga urinária. Em contraste com os cálculos do trato superior, são mais frequentemente secundários a condições que causam estase urinária ou esvaziamento incompleto da bexiga, como obstrução da saída da bexiga, bexiga neurogênica ou corpos estranhos, e estão classicamente associados a sintomas irritativos do trato urinário inferior.

Definition

Cálculos vesicais são concreções localizadas na bexiga urinária, surgindo tanto pela formação in situ quando a urina estagna (comumente secundária a obstrução, disfunção neurogênica ou material estranho) quanto, menos frequentemente, pela descida de um cálculo do trato superior que então aumenta de tamanho.

Scope

Este tópico aborda a fisiopatologia distintiva dos cálculos vesicais, as condições predisponentes que promovem a estase vesical e a formação de cálculos, suas características clínicas típicas e como eles diferem dos cálculos do trato urinário superior. É uma descrição de referência e não uma orientação para o manejo de um caso individual.

Core questions

• Quais condições de estase urinária predispõem à formação de cálculos na bexiga?
• Como os cálculos vesicais secundários diferem dos cálculos vesicais primários (endêmicos)?
• Por que os cálculos vesicais estão associados à obstrução da saída da bexiga e à bexiga neurogênica?
• Como suas características clínicas diferem das dos cálculos do trato superior?

Key concepts

• Cálculos vesicais
• Estase urinária e esvaziamento incompleto
• Obstrução da saída da bexiga
• Bexiga neurogênica
• Nicho de corpo estranho
• Cálculos vesicais secundários versus endêmicos (primários)
• Sintomas irritativos do trato urinário inferior

Mechanisms

A maioria dos cálculos vesicais em ambientes industrializados é secundária, formando-se quando a urina estagna em uma bexiga que não esvazia completamente. A obstrução da saída da bexiga (por exemplo, devido ao aumento da próstata), disfunção neurogênica da bexiga, cateteres de demora ou outros corpos estranhos proporcionam tanto estase quanto, frequentemente, um nicho no qual os cristais se agregam; a infecção por organismos que clivam a ureia pode promover ainda mais a formação de estruvita. A urina estagnada e supersaturada permite que os cristais cresçam e coalesçam dentro do lúmen da bexiga. Isso contrasta com os cálculos vesicais endêmicos (primários) historicamente observados em crianças em algumas regiões, ligados a fatores nutricionais e dietéticos, em vez de obstrução (Staniorski 2023; Khan 2016).

Clinical relevance

Os cálculos vesicais são clinicamente importantes como um marcador de um problema subjacente com o esvaziamento da bexiga e como causa de sintomas urinários irritativos, infecção recorrente e hematúria. Esta entrada descreve a entidade e seus fatores predisponentes para orientação educacional e não fornece aconselhamento de manejo individualizado.

Epidemiology

Em países de alta renda, os cálculos vesicais ocorrem predominantemente em homens mais velhos com obstrução da saída da bexiga e em pessoas com bexiga neurogênica ou cateterismo crônico, enquanto os cálculos vesicais endêmicos em crianças têm sido historicamente associados a padrões dietéticos específicos em regiões de baixa renda e diminuíram com a melhoria da nutrição (Staniorski 2023; Khan 2016).

History

Os cálculos vesicais estão entre as doenças cirúrgicas mais antigas registradas, com a litotomia para cálculos vesicais praticada desde a antiguidade. Ao longo do século passado, a epidemiologia mudou marcadamente nas sociedades industrializadas: os cálculos vesicais endêmicos na infância tornaram-se raros com melhor nutrição, enquanto os cálculos vesicais secundários relacionados à obstrução da saída e à bexiga neurogênica permaneceram o padrão predominante (Staniorski 2023; Khan 2016).

Key figures

• Saeed R. Khan
• Orson W. Moe

Seminal works

• staniorski-2023
• khan-2016

Frequently asked questions

Como os cálculos vesicais diferem dos cálculos renais?

Os cálculos renais e ureterais formam-se no trato urinário superior, em grande parte devido à supersaturação metabólica, enquanto os cálculos vesicais geralmente se formam quando a urina estagna em uma bexiga que esvazia mal, frequentemente devido a obstrução da saída, disfunção neurogênica ou um corpo estranho.

Por que os cálculos vesicais estão ligados ao aumento da próstata?

O aumento da próstata pode obstruir o fluxo de saída da bexiga e deixar urina residual após a micção; essa estase permite que os cristais se agreguem e cresçam, formando cálculos dentro da bexiga.