Manejo da Espasticidade

A espasticidade é um aumento do tônus muscular dependente da velocidade resultante de lesões do neurônio motor superior, e seu manejo é uma preocupação central na reabilitação. O manejo abrange a avaliação do tônus e da função, estratégias físicas e reabilitadoras, opções farmacológicas orais e focais, e abordagens processuais, escolhidas de acordo com a distribuição e o impacto da espasticidade.

Definition

Espasticidade é um distúrbio motor caracterizado por um aumento dependente da velocidade dos reflexos de estiramento tônicos (tônus muscular) com reflexos tendinosos exagerados, resultante da hiperexcitabilidade do reflexo de estiramento como um componente da síndrome do neurônio motor superior.

Scope

Este tópico aborda a definição e avaliação da espasticidade e as categorias de manejo utilizadas na reabilitação, enquadradas como conhecimento de referência. Não fornece dosagem, planos de tratamento individualizados ou instruções processuais.

Core questions

• Como a espasticidade é definida e distinguida de outras formas de hipertonia?
• Como o tônus muscular e seu impacto funcional são avaliados?
• Quais categorias de manejo existem, desde abordagens físicas até tratamentos focais e sistêmicos?
• Quando a espasticidade é uma deficiência a ser tratada versus uma característica que apoia a função?

Key concepts

• Síndrome do neurônio motor superior
• Hipertonia dependente da velocidade
• Hiperexcitabilidade do reflexo de estiramento
• Escala de Ashworth Modificada
• Espasticidade focal versus generalizada
• Neurotoxina botulínica (tratamento focal)
• Manejo orientado por objetivos

Mechanisms

A espasticidade é um componente da síndrome do neurônio motor superior e reflete a perda do controle inibitório descendente após lesões cerebrais ou da medula espinhal, levando a reflexos de estiramento hiperexcitáveis e um aumento do tônus dependente da velocidade (Lance, 1980). Com o tempo, alterações secundárias no músculo e no tecido conjuntivo podem adicionar uma contribuição biomecânica não reflexiva à rigidez. O manejo é orientado pelo mecanismo e pelo objetivo: a reabilitação e o alongamento abordam o tônus e a prevenção de contraturas, a quimiodenervação focal visa músculos específicos hiperativos, e os agentes sistêmicos atuam de forma mais difusa. Desconforto e dor associados podem acompanhar a espasticidade e podem envolver sensibilização central em algumas apresentações (Woolf, 2011).

Clinical relevance

O manejo da espasticidade é central na reabilitação após acidente vascular cerebral, lesão medular, esclerose múltipla e paralisia cerebral, onde pode afetar o conforto, a postura, a higiene e a função. Esta entrada descreve as categorias e a lógica do manejo como material de referência e não fornece tratamento individualizado ou orientação de dosagem.

Epidemiology

A espasticidade é comum após lesão do neurônio motor superior, afetando uma proporção substancial de sobreviventes de acidente vascular cerebral e lesão medular e a maioria das pessoas com condições como paralisia cerebral e esclerose múltipla progressiva, embora as estimativas de prevalência variem com a população e o método de avaliação.

Evidence & guidelines

Uma atualização da diretriz de prática da Academia Americana de Neurologia revisou as evidências para a neurotoxina botulínica na espasticidade adulta e outras indicações, encontrando suporte para seu uso na espasticidade focal (Simpson et al., 2016). A definição conceitual de Lance permanece a referência padrão para o que é espasticidade (Lance, 1980).

History

A sinopse do simpósio de James Lance de 1980 forneceu a definição duradoura de espasticidade como um aumento dependente da velocidade nos reflexos de estiramento tônicos dentro da síndrome do neurônio motor superior (Lance, 1980). O manejo evoluiu da fisioterapia e agentes sistêmicos para a adição da quimiodenervação focal, com a neurotoxina botulínica tornando-se um pilar para a espasticidade focal, apoiada por revisão de diretrizes posteriores (Simpson et al., 2016).

Debates

Quando a espasticidade deve ser tratada?

Como o aumento do tônus pode, por vezes, auxiliar na postura ou nas transferências, o manejo é orientado por objetivos e seletivo, em vez de visar a eliminação de toda a espasticidade, e decidir quando a intervenção ajuda versus prejudica a função permanece um julgamento clínico.

Key figures

• James W. Lance
• David M. Simpson
• Robert R. Young

Seminal works

• lance-1980
• simpson-2016

Frequently asked questions

Qual a diferença entre espasticidade e rigidez?

A espasticidade é um aumento do tônus muscular dependente da velocidade devido a lesões do neurônio motor superior, o que significa que a resistência aumenta com um estiramento mais rápido, enquanto a rigidez é independente da velocidade e característica de certas doenças dos gânglios da base.

A espasticidade é sempre prejudicial?

Não necessariamente; o aumento do tônus pode, por vezes, apoiar a postura ou as transferências, portanto, o manejo é orientado por objetivos e visa a espasticidade que interfere no conforto, cuidado ou função, em vez de abolir o tônus por completo.