Reabilitação Pós-AVC

A reabilitação pós-AVC é o processo coordenado e multidisciplinar que visa ajudar as pessoas a recuperar a função e a independência após um acidente vascular cerebral (AVC). Uma vez que grande parte da recuperação motora ocorre nas semanas e meses após o evento e é moldada pelo treino, a reabilitação procura maximizar a restituição sempre que possível e apoiar a compensação e adaptação quando a deficiência persiste.

Definition

A reabilitação pós-AVC é o conjunto de intervenções multidisciplinares e orientadas para objetivos, realizadas após um AVC, para reduzir a deficiência e a incapacidade, restaurar a atividade e a participação, e apoiar a adaptação quando a recuperação total não é alcançada.

Scope

Este tópico aborda a reabilitação pós-AVC como um tema de referência: os mecanismos de recuperação que a sustentam, os domínios que abrange (motor, sensorial, linguagem, cognição, deglutição, humor e atividades da vida diária), o papel da unidade de AVC organizada e dos cuidados baseados em equipa, e a estrutura da base de evidências. Tem um caráter educativo e não fornece instruções de tratamento individualizadas.

Core questions

• Quais intervenções de reabilitação melhoram a função do braço, a marcha e a independência após um AVC, e qual a força da evidência?
• Como a recuperação espontânea e a plasticidade induzida pelo treino contribuem para os resultados, e como o tempo é importante?
• Como os cuidados organizados e baseados em equipa em unidades de AVC alteram os resultados em comparação com os cuidados gerais?
• Como são medidos os resultados motores, de linguagem, cognitivos e funcionais após um AVC?

Key concepts

• Unidade de AVC e cuidados hospitalares organizados
• Treino repetitivo e específico da tarefa
• Recuperação espontânea e a janela de recuperação precoce
• Restituição versus compensação
• Definição de objetivos multidisciplinares
• Medidas de resultados funcionais (por exemplo, atividades da vida diária, marcha)

Key theories

Recuperação motora dependente do uso

A recuperação motora após um AVC é apoiada por prática intensiva, repetitiva e específica da tarefa que envolve a plasticidade dependente da experiência em redes sobreviventes, operando em conjunto com a recuperação biológica espontânea limitada no tempo.

Mechanisms

Após um AVC, a recuperação reflete a resolução precoce de lesões reversíveis, juntamente com a reorganização das redes neurais sobreviventes. A prática repetitiva, específica da tarefa e intensiva envolve esta plasticidade dependente da experiência e está associada a melhores resultados motores; os cuidados organizados em unidades de AVC que fornecem terapia coordenada, precoce e multidisciplinar melhoram a sobrevivência e a independência funcional em comparação com cuidados menos organizados. Onde a deficiência persiste, a reabilitação apoia a compensação através de estratégias adaptativas, tecnologia assistiva e modificação ambiental.

Clinical relevance

A reabilitação pós-AVC é realizada por equipas multidisciplinares em ambientes de internamento, ambulatório e comunitários, e é resumida em diretrizes clínicas. Esta entrada descreve como a recuperação é apoiada e medida; é uma visão geral de referência e não prescreve terapias específicas, intensidades ou planos individualizados.

Epidemiology

O AVC é uma das principais causas globais de incapacidade a longo prazo, deixando muitos sobreviventes com deficiência motora, de linguagem, cognitiva ou funcional persistente, o que torna a reabilitação um componente importante dos cuidados pós-AVC em todo o mundo.

History

A reabilitação pós-AVC evoluiu de cuidados de convalescença genéricos para uma prática organizada e baseada em evidências durante a segunda metade do século XX, com a demonstração de que unidades de AVC dedicadas melhoram os resultados e a posterior ênfase na neuroplasticidade e no treino intensivo específico da tarefa, remodelando a terapia contemporânea.

Debates

Qual deve ser a intensidade da terapia e quando deve começar?

Maiores quantidades de prática específica da tarefa estão geralmente associadas a uma melhor recuperação motora, mas a dose, o conteúdo e o momento ideais do treino após um AVC permanecem sob investigação ativa.

Seminal works

• langhorne-2011
• langhorne-2009
• winstein-2016

Frequently asked questions

Quando começa a reabilitação pós-AVC?

A reabilitação é geralmente parte dos cuidados organizados de AVC desde o início após o evento, com uma equipa coordenada a avaliar as necessidades e a definir objetivos; o período inicial é quando ocorre grande parte da recuperação espontânea, embora a reabilitação continue nas fases subaguda e crónica.

O que a evidência diz sobre o treino de tarefas repetitivas?

Revisões sistemáticas indicam que a prática repetitiva e específica da tarefa pode melhorar a capacidade funcional após um AVC, o que é uma das razões pelas quais a prática intensiva e orientada para objetivos é um princípio recorrente na reabilitação pós-AVC; esta é uma descrição geral da evidência, não um conselho individualizado.