Patologia Relacionada ao Tabagismo

A patologia relacionada ao tabagismo é o estudo das doenças causadas pela exposição à fumaça do tabaco. A fumaça do cigarro é uma mistura complexa de carcinógenos, oxidantes e irritantes que danifica as vias aéreas e os pulmões, acelera a aterosclerose e lesiona muitos outros órgãos. É a principal causa evitável de câncer, doença pulmonar obstrutiva crônica e uma grande parte das doenças cardiovasculares.

Definition

A patologia relacionada ao tabagismo refere-se ao espectro de lesões teciduais e doenças causadas pela exposição à fumaça do tabaco, incluindo carcinogênese, doença pulmonar obstrutiva crônica e lesão cardiovascular, impulsionadas pelos carcinógenos, oxidantes e tóxicos presentes na fumaça.

Scope

O tópico abrange a composição da fumaça do tabaco e suas principais vias de doença: carcinogênese (especialmente câncer de pulmão), lesão pulmonar crônica das vias aéreas e do parênquima, e dano cardiovascular por disfunção endotelial, inflamação e trombose. É um relato de referência sobre mecanismo e patologia e não fornece orientação sobre tratamento para cessação do tabagismo.

Core questions

• Como os carcinógenos na fumaça do tabaco iniciam e promovem o câncer, especialmente no pulmão?
• Como a exposição crônica à fumaça produz obstrução do fluxo aéreo e enfisema?
• Por quais mecanismos o tabagismo acelera a aterosclerose e a trombose?
• Por que a fumaça do tabaco lesiona órgãos muito além do trato respiratório?

Key concepts

• Carcinógenos da fumaça do tabaco (incluindo hidrocarbonetos policíclicos aromáticos e nitrosaminas específicas do tabaco)
• Ativação metabólica e formação de adutos de DNA
• Carcinogênese de campo
• Estresse oxidativo e inflamação crônica
• Desequilíbrio protease-antiprotease e enfisema
• Disfunção endotelial e trombose
• Doença multiórgão atribuível ao tabagismo

Mechanisms

A fumaça do tabaco contém numerosos carcinógenos, notadamente hidrocarbonetos policíclicos aromáticos e nitrosaminas específicas do tabaco, que são metabolicamente ativados para espécies reativas que se ligam ao DNA e formam adutos; se estes forem reparados incorretamente, causam as mutações que iniciam o câncer, uma sequência melhor caracterizada para a carcinogênese pulmonar (Hecht, 2012). Nas vias aéreas e nos pulmões, a exposição crônica a oxidantes e irritantes impulsiona inflamação persistente, lesão oxidativa e um desequilíbrio protease-antiprotease que destrói as paredes alveolares, produzindo a obstrução do fluxo aéreo e o enfisema da doença pulmonar obstrutiva crônica. Na vasculatura, o tabagismo promove disfunção endotelial, inflamação, modificação lipídica, um estado protrombótico e ativação plaquetária, que juntos aceleram a aterosclerose e predispõem a eventos trombóticos (Ambrose & Barua, 2004). Como os constituintes da fumaça são absorvidos sistemicamente, esses processos oxidativos, inflamatórios e carcinogênicos lesionam muitos órgãos além do pulmão (U.S. Department of Health and Human Services, 2010; Kumar, Abbas, & Aster, 2021).

Clinical relevance

A patologia relacionada ao tabagismo explica por que o uso do tabaco causa câncer, doença pulmonar obstrutiva e doença cardiovascular, e por que estas são em grande parte preveníveis. É uma estrutura de referência para os mecanismos e a morfologia da lesão atribuível ao tabaco; não fornece aconselhamento individualizado para cessação ou tratamento, que requerem cuidados clínicos qualificados.

Epidemiology

O tabagismo é a principal causa evitável de morte em todo o mundo e a causa dominante de câncer de pulmão, uma das principais causas de doença pulmonar obstrutiva crônica e um contribuinte substancial para doenças cardiovasculares, com o risco aumentando com a intensidade e duração da exposição (Hecht, 2012; U.S. Department of Health and Human Services, 2010).

History

A ligação entre o tabagismo e a doença foi estabelecida em meados do século XX através de estudos epidemiológicos marcantes sobre tabagismo e câncer de pulmão, e sucessivos relatórios do Surgeon General consolidaram as evidências. As décadas subsequentes esclareceram os mecanismos biológicos — metabolismo de carcinógenos e formação de adutos de DNA, lesão oxidativa das vias aéreas e dano vascular — que conectam a fumaça do tabaco às suas doenças características (Hecht, 2012; U.S. Department of Health and Human Services, 2010).

Seminal works

• hecht-2012
• ambrose-barua-2004
• ushsg-2010

Frequently asked questions

Como o tabagismo causa câncer de pulmão?

Os carcinógenos na fumaça do tabaco são metabolicamente ativados para formas reativas que se ligam ao DNA e formam adutos; quando estes são reparados incorretamente, produzem mutações que, acumulando-se ao longo do tempo, iniciam e impulsionam o desenvolvimento do câncer.

Por que o tabagismo danifica o coração e os vasos sanguíneos e não apenas os pulmões?

Os constituintes da fumaça são absorvidos na corrente sanguínea e promovem disfunção endotelial, inflamação e um estado protrombótico, que aceleram a aterosclerose e aumentam o risco de eventos cardiovasculares trombóticos em todo o corpo.