Patologia e Distúrbios do Ombro

A patologia do ombro abrange os distúrbios da articulação glenoumeral e das articulações circundantes — mais proeminentemente a doença do manguito rotador, dor subacromial, capsulite adesiva, instabilidade e osteoartrite glenoumeral. O ombro troca estabilidade por uma amplitude de movimento excepcional, e muitas de suas condições refletem as demandas impostas ao manguito rotador e aos tecidos moles circundantes que estabilizam uma articulação esférica rasa.

Definition

A patologia e os distúrbios do ombro compreendem as condições degenerativas, traumáticas, inflamatórias e de instabilidade que afetam a articulação glenoumeral, o manguito rotador, a bursa subacromial e as estruturas adjacentes.

Scope

Este tópico aborda as condições estruturais e degenerativas comuns do ombro, a anatomia do manguito rotador e do espaço subacromial, e o desafio recorrente de que as anormalidades de imagem estão frequentemente presentes em pessoas sem sintomas. É uma visão geral educacional de referência sobre distúrbios do ombro, não um protocolo de tratamento.

Core questions

• Quais são as principais categorias de distúrbios do ombro — doença do manguito, instabilidade, rigidez e artrite?
• Como a relação mobilidade-estabilidade do ombro molda sua patologia?
• Quão comuns são as anormalidades do manguito rotador em pessoas sem sintomas?
• O que as evidências de ensaios dizem sobre o benefício da descompressão subacromial para a dor no ombro?

Key concepts

• Manguito rotador
• Impacto subacromial
• Ruptura do manguito rotador
• Capsulite adesiva (ombro congelado)
• Instabilidade glenoumeral
• Osteoartrite glenoumeral
• Achados de imagem assintomáticos

Mechanisms

A articulação glenoumeral alcança uma ampla amplitude de movimento ao custo da estabilidade óssea, dependendo do manguito rotador, cápsula e labrum para manter a cabeça umeral centralizada. A doença do manguito rotador é considerada resultado de uma combinação de degeneração intrínseca do tendão e compressão extrínseca no espaço subacromial, e as rupturas do manguito tornam-se mais frequentes com a idade. Uma observação central é que as rupturas do manguito rotador e outras anormalidades são comuns na ressonância magnética de ombros assintomáticos, aumentando com a idade, o que complica a ligação de um achado à dor de um paciente (Sher 1995). O modelo histórico de que o impacto subacromial causa dor e que a descompressão cirúrgica a alivia tem sido desafiado por evidências de ensaios controlados por placebo (Beard 2018).

Clinical relevance

Os distúrbios do ombro são uma razão frequente para consulta musculoesquelética, e a discordância entre os achados de imagem e os sintomas é central para a interpretação das evidências sobre eles. O ensaio CSAW ilustra como os ensaios cirúrgicos controlados por placebo remodelam a compreensão de quais intervenções agregam benefício. Esta entrada descreve como as condições do ombro são categorizadas e estudadas e não é uma base para decisões de tratamento individuais.

Epidemiology

As anormalidades do manguito rotador aumentam acentuadamente com a idade e estão frequentemente presentes em ombros assintomáticos, de modo que as estimativas de prevalência dependem fortemente de se os sintomas ou a imagem são usados para definir a doença (Sher 1995). A dor no ombro está entre as queixas musculoesqueléticas regionais mais comuns em todas as populações.

History

A cirurgia do ombro do século XX foi fortemente influenciada pelo modelo de impacto, que enquadrava o contato mecânico subacromial como um fator causador da dor do manguito e motivava a cirurgia de descompressão. Estudos de imagem de ombros assintomáticos (Sher 1995) e, posteriormente, ensaios controlados por placebo (Beard 2018) levaram a uma reavaliação desse modelo e do papel da cirurgia na dor subacromial.

Debates

A descompressão subacromial artroscópica alivia a dor no ombro?

O ensaio CSAW controlado por placebo não encontrou benefício clinicamente importante da descompressão subacromial artroscópica em comparação com cirurgia placebo ou nenhum tratamento, desafiando uma justificativa de longa data para o procedimento.

Como os achados assintomáticos do manguito devem ser interpretados?

Como as anormalidades do manguito rotador são comuns em ombros sem sintomas e aumentam com a idade, atribuir a dor de um paciente a um achado de imagem requer cautela.

Seminal works

• sher-1995
• beard-2018

Frequently asked questions

As rupturas do manguito rotador são sempre dolorosas?

Não. As rupturas do manguito rotador e outras anormalidades são comumente encontradas em exames de imagem de ombros assintomáticos e tornam-se mais frequentes com a idade, portanto, uma ruptura na imagem nem sempre é a causa da dor de uma pessoa.

A cirurgia para descomprimir o espaço subacromial ajuda na dor no ombro?

Um ensaio randomizado controlado por placebo (CSAW) não encontrou benefício clinicamente importante da descompressão subacromial artroscópica em comparação com cirurgia placebo ou nenhum tratamento, o que mudou a forma como o procedimento é visto.